一本好书值得反复读，假期最后两天重新翻彼得•阿提亚 （Peter Attia） 的《超越百岁》。
• 51岁这个身材，不得不说这个医生在“保持年轻”方面还是很有一套的。
在“阿尔兹海默病”这个章节，突然留意到这么一句：
“无论APOE基因型如何，阿尔兹海默病在 女性中的发病率几乎是男性的两倍 ……85岁以上女性阿尔兹海默病的发病率高达40%……一些科学家认为，更年期雌激素水平迅速下降可能会大大增加女性神经退行性变的风险……”
而阿提亚医生这本书从头到尾都在讲“预防”——他提出了“医学3.0”的概念，跟现在的“医学2.0”最大的区别就是 极其重视预防 。考虑到我们街坊里女性占比非常高，我觉得应该把这一章的内容好好拆一拆，跟大家说一下。
医学2.0的态度
对于“医学2.0”来说，阿尔兹海默病可能是“四骑士” （四种广泛发作的现代疾病，包括癌症、糖尿病、心血管疾病和神经退行性疾病） 中最难治疗的一种。实际上，自从1906年阿尔兹海默医生发现这种疾病已经过去了快120年，科学家们对这个病如何开始、为什么开始以及如何阻击病情发展几乎是一无所知，更不要谈治疗方案了。
虽然FDA （美国食品药品监督管理局） 批准了几种药物，包括2021年Biogen公司的Aduhelm，但医生们觉得这些药物都没啥用，联邦医疗保险甚至拒绝支付Aduhelm每年2.8万美元的报销——充分说明了医生们的束手无策。
阿提亚医生的患者对于阿尔兹海默症 （和其他痴呆症） 的恐惧超过了任何其他衰老，他们宁愿死于癌症或心脏病，也不想随着年龄增加逐渐失去自我，变成“行尸走肉 ” 。所以他们会想方设法去预防——但“医学2.0”同样又冷冷地下了判断：这个病“没法预防”。
当然“医学2.0”不是冷血，而是谨慎。他们认为既然这个病的原因根本没有搞清楚，那么任何“预防阿尔兹海默病”的尝试都可能是诈骗——利用公众的恐惧来搞钱，这是很多人特别擅长也特别乐于去做的事情。
好在这种情况在逐渐改变，康奈尔大学威尔医学院 （Weill Cornell Medical School） 勇敢地跟理查德•艾萨克森博士 （Dr. Richard Isaacson） 合作，开设了第一家阿尔兹海默病预防诊所。而且从2015年以来，在欧洲有几项大型实验表明，对于阿尔兹海默病高危成年人 （年长者和携带特定高危基因者） 进行 营养、运动和认知训练 ，有助于维持认知，防止人们的大脑“滑入深渊”。
“呕吐袋”理论
人们普遍认为阿尔兹海默病是“脑内垃圾”造成的。科学家们之所以这样认为，是因为阿尔兹海默病人的大脑中常常乱糟糟地堆积着无用的“ β-淀粉样蛋白 ”和“ tau蛋白 ”，研究者认为这些垃圾一方面影响大脑正常运作，另一方面还会导致神经元炎症，大脑状态越来越差，最后演变成痴呆症。
20世纪90年代，Jack de la Torre医生在飞往巴黎的航班上，突然灵光一闪，想起他在实验室小鼠身上反复做的那么多实验：每次他限制流向小鼠大脑的血流，小鼠就开始表现出阿尔兹海默病的症状：大脑皮层和海马体萎缩，行动迟钝，记忆丧失。当他恢复小鼠大脑的血液供应时，年轻小鼠又能复原 （或者部分复原） ，而老年小鼠损伤更严重、更持久。
大脑实在是太耗能了，占人类体重的2%，却要消耗掉20%的能量。860亿个神经元，每一个都有1000~10000个“突触”。这些“点”之间不停地“放电”，形成一张“思想之网”，这是人类所有科学、哲学、发明、政治、艺术的来源，也是我们每个人的“个性”和“自我”的基础。这样一张网，在正常状态下完全靠血液中的葡萄糖来供应能量，一旦对大脑的供血受阻，后果是非常严重的。
他越想越兴奋，开始在呕吐袋上写写画画，写完一个，又要一个，再写完，再要。下飞机的时候，空姐们脸色阴沉，觉得这个人大概是疯了。
阿提亚医生显然同意这个理论，他在《超越百岁》中对这个“提供更多血液”的方法详细进行了描述，实际上他给一个叫斯蒂芬妮的病人的“预防方案”基本上就是围绕这一观点来的。
斯蒂芬妮
斯蒂芬妮肯定是化名，因为考虑到病人的隐私，医生写书都不用真名。
斯蒂芬妮40岁，拥有APOE e4等位基因 （这意味着她比常见的两个e3基因携带者患阿尔兹海默病风险高12倍） ，而且她是女性，这进一步增加了风险。
但阿提亚医生对斯蒂芬妮说，这不是死刑判决书，因为斯蒂芬妮拥有 良好的教育 ，并且持续地学习，这提高了她的“ 认知储备 ”；同时斯蒂芬妮有 运动习惯 ，而且是打网球和跳舞这样的复杂运动，这提高了她的“ 运动储备 ”。同时，斯蒂芬妮才40岁，这意味着现在她还远远没有到发病的阶段，估计他们 （医生和病人） 还有25年的时间来做好预防工作。
预防阿尔兹海默病的第一条原则：早早开始，终身学习来提高“认知储备”，坚持复杂一点的运动 （比如羽毛球、乒乓球和跳舞） ，提高“运动储备”。既然阿尔兹海默病是“滑落”，那么就在开始之前尽量爬得高一点，留出足够长的赛道来。
运动既包括有氧运动，也包括力量训练，具体标准可以参考我们之前的文章。
斯蒂芬妮需要马上解决的问题是睡眠。由于离婚和工作状态的改变，她每晚睡不到4个小时。缺少深度睡眠会严重影响她的大脑健康——因为在这个时间段大脑在“打扫房间”。同时，由于睡眠不足导致的高压力和“皮质醇”上升，会大大影响大脑从血液中获得足够的葡萄糖作为能量来源。
实际上，阿提亚医生认为对于斯蒂芬妮来说，睡眠不足是阿尔兹海默病的“风险倍增器”，哪怕还有25年的“安全时间”， 解决睡眠问题 也是当务之急。
每天晚上必须睡够6小时，最好能有7小时以上的睡眠。
另一个阿提亚医生推荐的方案，居然是蒸桑拿 （干式桑拿） 。
在2019年之后，阿提亚花了大量时间研究“桑拿浴”和“心血管健康”，越来越被文献中受益程度和研究结果一致性所说服。他认为在82℃或更高温度进行桑拿浴，每周4次，每次20分钟，是将阿尔兹海默病患病风险降低65% （以及动脉粥样硬化的风险降低50%） 的甜蜜点。
我不知道大家有没有这个条件，但是似乎蒸桑拿真的对心脑健康有利——因为想一想那个大量出汗的环境，可能血液循环也会更加畅快，更加激烈。
还有一点，就是要勤刷牙和使用牙线。
纽约大学的帕特里夏•科尔比教授 （Dr. Patricia Corby） 在阿尔兹海默病患者大脑中找到了“牙龈卟啉单胞菌”——这种微生物通常引起牙龈疾病，是口腔中“促炎因子” （比如IL-6，街坊们应该对它非常熟悉了） 上升的主要原因。虽然科学家还说不清楚这种细菌怎么就跑到患病的脑组织中了，但是毕竟这东西不应该出现在哪儿——多用牙线，多多刷牙，保持口腔卫生，没什么坏处。
多刷牙，注意使用牙线。
没有任何营养补充剂的推荐，也没有提到食物 （虽然阿提亚医生认为ω-3不饱和脂肪酸应该有帮助） ，因为目前的文献都不足以说服阿提亚医生。
不是骗人
从阿提亚医生的推荐来看，我不觉得他是在骗人——毕竟让人多多用牙线，并不能让他发财。
锻炼身体、终身学习、好好睡觉、蒸桑拿浴、好好刷牙，这就是目前咱们普通人能做的了——当然，对斯蒂芬妮来说，阿提亚医生可能会量身定制地给她设置如何锻炼，该做哪些练习，睡觉的方案……但对大部分非高危人群来说，做到前面这些应该就对自己挺负责的了。
嗯，说到刷牙和牙线，这一点我之前还从来没有想到过呢。
