一、什么是产后晕血？
产后晕血是指产妇在分娩后，由于见到血液等因素而出现头晕、眼花、心慌、恶心甚至晕厥等一系列症状。
二、病因
（一）西医病因
1、心理因素：产妇对分娩过程中的出血可能存在过度恐惧和紧张情绪，这种心理状态容易引发晕血反应。
2、身体虚弱：产后产妇身体虚弱，失血、疲劳等因素可能导致血压下降、血糖降低等，增加了晕血的发生风险。
3、贫血：如果产妇在产前或产后存在贫血情况，身体对血液流失的耐受性降低，也容易出现晕血症状。
（二）中医病因
1、气血亏虚：产后气血大亏，气血不能上荣于头目，导致头晕目眩。分娩过程中大量失血，气随血脱，清阳不升，脑窍失养，从而引发晕血。
2、心脾两虚：产后劳倦过度，损伤心脾。心主血脉，脾主运化，心脾两虚则气血生化不足，不能养心安神，见到血液后容易出现心慌、头晕等症状。
3、肝郁气滞：产后情志不遂，肝气郁结。肝郁则气滞，气滞则血行不畅，气血不能正常上达头目，加上见到血液的刺激，容易引发晕血。
三、发病机制
（一）西医发病机制
1、神经反射机制：当产妇看到血液时，视觉信号通过神经传导至大脑，引起交感神经兴奋，导致血管扩张、心率减慢、血压下降，从而出现头晕、眼花等症状。如果反应过度，可能会导致晕厥。
2、低血糖机制：产后身体虚弱，加上紧张、恐惧等情绪，可能会影响食欲和消化功能，导致血糖降低。低血糖会影响大脑的能量供应，增加晕血的发生风险。
（二）中医发病机制
1、气血不足，清窍失养：产后气血亏虚，不能上荣于头面，头为诸阳之会，清窍失养则出现头晕、眼花等症状。
2、心脾两虚，心神失养：心主血脉，脾主运化，心脾两虚则气血生化不足，心神失养，故见心慌、头晕。
3、肝郁气滞，气血不畅：肝郁气滞，气血运行不畅，不能上达头目，又因见到血液刺激，加重气血不畅，从而引发晕血。
四、类型
（一）西医类型
1、单纯性晕血：主要表现为看到血液后出现头晕、恶心、心慌等症状，但一般不会出现晕厥。
2、晕厥性晕血：症状较为严重，看到血液后会出现晕厥，意识丧失。晕厥时间一般较短，数秒至数分钟后可自行恢复。
（二）中医类型
1、气血亏虚型：产后头晕目眩，面色苍白，神疲乏力，心悸气短。
2、心脾两虚型：产后心慌失眠，头晕健忘，食欲不振，腹胀便溏。
3、肝郁气滞型：产后头晕胀痛，胸闷胁胀，情绪抑郁，善太息。
五、临床表现
1、头晕：产妇感觉头部昏沉、眩晕，严重时可能会站立不稳。
2、眼花：视力模糊，眼前发黑，可能会出现闪光、亮点等视觉异常。
3、心慌：心跳加快，心悸不安，感觉心脏跳动剧烈。
4、恶心：胃部不适，有恶心、呕吐的感觉。
5、出汗：全身出汗，尤其是额头、手心等部位出汗较多。
6、面色苍白：脸色变得苍白，没有血色。
7、晕厥：严重的情况下，产妇可能会出现晕厥，意识丧失。
六、西医诊断
1、病史询问：了解产妇的分娩情况、既往病史、晕血史等。
2、症状观察：观察产妇的临床表现，如头晕、眼花、心慌、恶心、晕厥等。
3、体格检查：检查产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。同时，检查产妇的面色、皮肤颜色、出汗情况等。
4、实验室检查：根据需要进行血常规、血糖、电解质等检查，以排除贫血、低血糖、电解质紊乱等疾病引起的头晕。
七、中医诊断
（一）望诊
1、望面色：气血亏虚型产妇面色苍白，无光泽；心脾两虚型产妇面色萎黄；肝郁气滞型产妇面色青暗。
2、望舌象：气血亏虚型舌淡，苔薄白；心脾两虚型舌淡胖，苔白腻；肝郁气滞型舌淡红，苔薄白，或有瘀点。
3、望神态：观察产妇的精神状态，气血亏虚型产妇精神萎靡，心脾两虚型产妇疲倦乏力，肝郁气滞型产妇情绪抑郁。
（二）闻诊
1、听声音：气血亏虚型产妇声音低微；心脾两虚型产妇语声无力；肝郁气滞型产妇声音洪亮，但情绪急躁。
2、闻气味：无特殊气味。
（三）问诊
1、问病史：了解产妇的分娩情况、既往病史、晕血史等。
2、问症状：询问产妇头晕、眼花、心慌、恶心、晕厥等症状的具体表现，以及发作的时间、频率、诱因等。
3、问饮食：了解产妇的饮食情况，是否食欲不振、腹胀便溏等。
4、问睡眠：询问产妇的睡眠情况，是否失眠、多梦等。
5、问情志：了解产妇的情绪状态，是否情绪抑郁、善太息等。
（四）切诊
切脉：气血亏虚型脉细弱；心脾两虚型脉细弱无力；肝郁气滞型脉弦。
八、中医治疗
（一）中药内服
1、气血亏虚型
（1）方剂：八珍汤；
（2）药物组成：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄、炙甘草；
（3）方解：方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；当归、川芎、白芍、熟地黄养血和血。全方气血双补，适用于产后气血亏虚所致的晕血。
2、心脾两虚型
（1）方剂：归脾汤；
（2）药物组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志；
（3）方解：方中白术、茯神、黄芪、炙甘草健脾益气；龙眼肉、酸枣仁、人参养心安神；木香理气醒脾；当归补血活血；远志宁心安神。全方健脾养心，益气补血，适用于产后心脾两虚所致的晕血。
3、肝郁气滞型
（1）方剂：逍遥散；
（2）药物组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜；
（3）方解：方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、炙甘草健脾益气；薄荷、生姜疏散郁遏之气。全方疏肝解郁，健脾和营，适用于产后肝郁气滞所致的晕血。
4、疗程：一般为 7 - 14 天为一个疗程，具体疗程根据病情而定。
（二）针灸治疗
1、选穴：百会、气海、关元、足三里、三阴交。
2、针法：毫针刺法，补法。
3、疗程：每周 3 - 5 次，10 次为一个疗程。
（三）中药外敷
1、药物：艾叶、吴茱萸、小茴香。
2、用法：将上述药物研成细末，用布袋装好，热敷于神阙穴。
3、疗程：每天 1 - 2 次，每次 30 - 60 分钟，7 - 10 天为一个疗程。
（四）推拿治疗
1、部位：头部、颈部、背部、腹部。
2、手法：揉法、按法、摩法、推法。
3、疗程：每周 2 - 3 次，每次 30 - 60 分钟，10 - 15 次为一个疗程。
九、常用中成药
1、八珍益母丸
（1）组成：益母草、党参、白术（炒）、茯苓、甘草、当归、白芍（酒炒）、川芎、熟地黄；
（2）功效：补气血，调月经；
（3）用法用量：口服，一次 6g，一日 2 次。
2、归脾丸
（1）组成：党参、白术（炒）、炙黄芪、炙甘草、茯苓、远志（制）、酸枣仁（炒）、龙眼肉、当归、木香、大枣（去核）；
（2）功效：益气健脾，养血安神；
（3）用法用量：口服，一次 8 - 10 丸，一日 3 次。
3、逍遥丸
（1）组成：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷；
（2）功效：疏肝健脾，养血调经；
（3）用法用量：口服，一次 8 丸，一日 3 次。
4、十全大补丸
（1）组成：党参、白术（炒）、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍（酒炒）、熟地黄、炙黄芪、肉桂；
（2）功效：温补气血；
（3）用法用量：口服，一次 8 - 10 丸，一日 3 次。
十、食疗方法
1、归芪红枣鸡汤
（1）材料：当归 15g、黄芪 30g、红枣 10 枚、鸡肉 150g；
（2）做法：将鸡肉洗净切块，与当归、黄芪、红枣一同放入砂锅中，加入适量清水，大火煮沸后转小火炖煮 1 - 2 小时，至鸡肉熟烂，加盐调味即可；
（3）功效：补益气血；
（4）适应症：适用于产后气血亏虚所致的晕血。
2、龙眼莲子粥
（1）材料：龙眼肉 15g、莲子 15g、糯米 50g；
（2）做法：将莲子去心，与龙眼肉、糯米一同放入锅中，加入适量清水，煮成粥即可；
（3）功效：养心健脾；
（4）适应症：适用于产后心脾两虚所致的晕血。
3、玫瑰花茶
（1）材料：玫瑰花 10g；
（2）做法：将玫瑰花放入杯中，用沸水冲泡，加盖焖 5 - 10 分钟即可；
（3）功效：疏肝解郁；
（4）适应症：适用于产后肝郁气滞所致的晕血。
4、山药枸杞粥
（1）材料：山药 30g、枸杞 15g、糯米 50g；
（2）做法：将山药洗净去皮切块，与枸杞、糯米一同放入锅中，加入适量清水，煮成粥即可；
（3）功效：健脾益肾；
（4）适应症：适用于产后身体虚弱，脾肾不足所致的晕血。
十一、预后及并发症
（一）预后
产后晕血经过及时有效的治疗，一般预后良好。大多数产妇在经过休息、心理疏导和适当的治疗后，症状可以得到缓解。但如果晕血症状严重，反复发作，可能会影响产妇的身心健康和产后恢复。
（二）并发症
1、产后抑郁：产后晕血可能会加重产妇的心理负担，增加产后抑郁的发生风险。
2、乳汁分泌不足：产妇的身体状况和心理状态会影响乳汁的分泌。如果晕血症状严重，可能会导致产妇食欲下降、睡眠不足等，从而影响乳汁的分泌。
3、身体恢复缓慢：晕血可能会影响产妇的休息和饮食，从而影响身体的恢复。如果晕血反复发作，可能会导致产妇身体虚弱，恢复缓慢。
十二、预防方法
1、心理疏导
（1）在产前和产后，对产妇进行心理疏导，让产妇了解分娩过程中的正常情况，减轻对出血的恐惧和紧张情绪；
（2）鼓励产妇与家人、朋友交流，分享自己的感受，获得心理支持。
2、饮食调理
（1）产后饮食要营养丰富，多吃一些富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等；
（2）避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响消化功能。
3、休息与活动
（1）产后要注意休息，保证充足的睡眠。但也不能长时间卧床，要适当进行活动，促进身体的恢复；
（2）避免过度劳累和剧烈运动，以免引起身体不适。
4、环境营造
（1）为产妇创造一个安静、舒适、温馨的环境，让产妇感到放松和安心；
（2）避免让产妇看到血液等刺激性的物品，减少晕血的发生风险。
十三、中医古籍中部分相关论述
1、《景岳全书·妇人规》：“产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。”
解析：这段原文强调了产后的情况复杂，有虚证、不虚证和实证之分。对于产后晕血的治疗，也不能一概而论地进行大补，而应该根据产妇的具体情况，辨明虚实，采用合适的治疗方法。如果是气血亏虚所致的晕血，可以进行补益气血的治疗；如果是肝郁气滞等实证所致的晕血，则需要采用疏肝理气等方法进行治疗。
2、《傅青主女科·产后编》：“产后血晕，由气血暴虚，未得安静，血随气上，迷乱心神，故眼前生花，甚者闷绝，不知人事。”
解析：这段原文指出了产后血晕的病因是气血暴虚，血随气上，迷乱心神。这与现代中医对产后晕血的认识基本一致。在治疗上，应该以补益气血、安神定志为主。
3、《妇人大全良方》：“产后血晕者，由败血流入肝经，眼生黑花，头目旋晕，不能起坐，甚至昏闷不省人事，谓之血晕。”
解析：这段原文认为产后血晕是由于败血流入肝经所致。在治疗上，可以采用活血化瘀、疏肝理气等方法。同时，也强调了产后血晕的严重程度，可能会导致昏闷不省人事。
4、《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“产后血晕因恶露不行，败血上攻于脑，以致眩晕，甚则昏迷不省人事。”
解析：这段原文指出产后血晕的病因是恶露不行，败血上攻于脑。在治疗上，应该以活血化瘀、通利恶露为主。同时，也提醒医生要重视产后血晕的严重后果，及时进行治疗。
