一、什么是小儿水痘？
小儿水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，主要发生在儿童时期，以发热、皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。
二、病因
（一）西医病因
1、水痘-带状疱疹病毒感染：病毒经呼吸道飞沫或直接接触传播，进入人体后在局部淋巴结内增殖，然后进入血液形成病毒血症，散布至全身。
2、免疫力低下：儿童免疫系统尚未完全发育成熟，容易受到病毒感染。此外，患有某些基础疾病或正在接受免疫抑制治疗的儿童，感染水痘的风险也会增加。
（二）中医病因
1、外感时邪：小儿肌肤娇嫩，卫外不固，易为时行邪毒所侵。风、热、湿邪相互搏结，郁于肌表，发为水痘。
2、内有湿热：小儿脾常不足，若饮食不节，损伤脾胃，导致运化失常，水湿内生，郁而化热。湿热内蕴，复感时邪，内外合邪，发为水痘。
三、发病机制
（一）西医发病机制
1、病毒入侵：水痘-带状疱疹病毒通过呼吸道或接触进入人体后，在鼻咽部黏膜细胞内增殖，然后进入血液，引起病毒血症。
2、皮疹形成：病毒随血流播散至全身皮肤和黏膜，在皮肤和黏膜的小血管内皮细胞中增殖，引起细胞肿胀、变性、坏死，形成水疱。水疱内含有大量病毒，破裂后可形成结痂。
3、免疫反应：机体感染病毒后，会产生特异性抗体和细胞免疫反应，以清除病毒。一般在感染后 1-2 周，抗体水平达到高峰，病情逐渐好转。
（二）中医发病机制
1、外感时邪，邪毒犯表：风、热、湿邪侵袭人体，首先犯于肺卫。肺主皮毛，邪毒郁于肌表，可见发热、流涕、咳嗽等肺卫表证。同时，邪毒与气血相搏，发于肌肤，形成红色斑丘疹。
2、湿热内蕴，毒炽气营：若小儿体质虚弱，或感邪较重，邪毒可由表入里，深入气营。气分热盛，则见高热、口渴、烦躁等症状；营分热盛，则见斑疹密布、色泽紫暗等症状。湿热内蕴，熏蒸肌肤，可使水疱破溃，形成糜烂、渗液。
3、后期正虚邪恋：水痘后期，邪毒渐退，但正气未复。若小儿素体虚弱，或治疗不当，可致正虚邪恋，出现低热、乏力、纳差等症状。
四、类型
（一）西医类型
1、典型水痘：表现为发热、皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹，皮疹呈向心性分布，先见于躯干和头部，后延及四肢。
2、重症水痘：多见于免疫功能低下的儿童，可出现高热、皮疹广泛、出血性皮疹、肺炎、脑炎等严重并发症。
3、先天性水痘：孕妇在妊娠早期感染水痘-带状疱疹病毒，可导致胎儿发生先天性水痘综合征，表现为肢体畸形、眼部异常、神经系统发育障碍等。
（二）中医类型
1、风热犯表型：发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，咳嗽，1-2 日出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。
2、湿热炽盛型：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘分布较密，根盘红晕显著，疱浆混浊，大便干结，小便短黄，舌红苔黄糙，脉洪数。
3、气阴两虚型：水痘已退，低热不退，神疲乏力，纳差，口干少饮，大便干结，小便短少，舌红少苔，脉细数。
五、临床表现
1、前驱期：可有发热、头痛、全身不适、食欲减退等症状，一般持续 1-2 天。
2、出疹期：皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部和四肢。初为红色斑丘疹，数小时后变为丘疹，再经数小时发展为疱疹。疱疹呈椭圆形，周围有红晕，疱液先透明后混浊，易破溃，常伴瘙痒。1-2 天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。在同一部位可同时见到斑丘疹、丘疹、疱疹和结痂，称为“四世同堂”。皮疹分批出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在。
3、恢复期：皮疹全部结痂脱落，一般不留瘢痕。若皮疹破溃继发感染，可留瘢痕。重症水痘可出现高热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐等症状，甚至可引起肺炎、脑炎等严重并发症。
六、西医诊断
1、病史：了解患儿的接触史、预防接种史、发病时间、症状等。
2、临床表现：根据发热、皮疹的特点，结合“四世同堂”的表现，一般可作出诊断。
3、实验室检查：
（1）血常规：白细胞计数一般正常或稍低，淋巴细胞相对增高；
（2）病毒学检查：可采用 PCR 检测水痘-带状疱疹病毒 DNA，或采用血清学方法检测特异性抗体。
七、中医诊断
（一）望诊
1、望神色：观察患儿的精神状态、面色。风热犯表型患儿面色红润，精神尚可；湿热炽盛型患儿面色红赤，烦躁不安；气阴两虚型患儿面色少华，精神萎靡。
2、望形态：观察患儿的体位、动作。发热时患儿可出现烦躁不安、哭闹等表现；皮疹瘙痒时，患儿可出现搔抓动作。
3、望舌象：风热犯表型患儿舌质红，苔薄白；湿热炽盛型患儿舌红苔黄糙；气阴两虚型患儿舌红少苔。
4、望皮疹：观察皮疹的形态、颜色、分布等。风热犯表型皮疹色红，疱浆清亮，根盘红晕不明显；湿热炽盛型皮疹色红赤，疱浆混浊，根盘红晕显著；气阴两虚型皮疹已退，可有色素沉着。
（二）闻诊
1、听声音：患儿发热时可出现呼吸急促、声音高亢；烦躁不安时可出现哭闹声大。
2、闻气味：无特殊气味。
（三）问诊
1、问发热：了解发热的程度、时间、伴随症状等。风热犯表型发热轻微或无发热；湿热炽盛型壮热不退；气阴两虚型低热不退。
2、问皮疹：了解皮疹出现的时间、部位、形态、瘙痒程度等。
3、问饮食：了解患儿的食欲、饮食偏好等。湿热炽盛型患儿食欲减退，口渴欲饮；气阴两虚型患儿纳差，口干少饮。
4、问二便：了解大小便情况。湿热炽盛型患儿大便干结，小便短黄；气阴两虚型患儿大便干结，小便短少。
（四）切诊
切脉：风热犯表型患儿脉浮数；湿热炽盛型患儿脉洪数；气阴两虚型患儿脉细数。
八、中医治疗
（一）中药内服
1、风热犯表型
（1）方剂：银翘散加减；
（2）药物组成：金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、生甘草；
（3）方解：方中金银花、连翘清热解毒，疏散风热；薄荷、牛蒡子、荆芥穗、淡豆豉疏风解表；桔梗、竹叶清热利咽；生甘草调和诸药。全方共奏疏风清热、解毒透疹之效。
2、湿热炽盛型
（1）方剂：清胃解毒汤加减；
（2）药物组成：升麻、黄连、黄芩、生石膏、丹皮、生地、紫草、栀子、甘草；
（3）方解：方中升麻、黄连、黄芩清热解毒；生石膏清热泻火；丹皮、生地、紫草清热凉血；栀子清热利湿；甘草调和诸药。全方共奏清热利湿、凉血解毒之效。
3、气阴两虚型
（1）方剂：生脉散加减；
（2）药物组成：人参、麦冬、五味子；
（3）方解：方中人参大补元气；麦冬养阴生津；五味子敛阴止汗。全方共奏益气养阴之效。
4、疗程：一般 5-7 天为一疗程，根据病情可适当调整。
（二）针灸治疗
1、选穴：根据不同证型选取相应穴位。风热犯表型可选取合谷、曲池、大椎等穴位；湿热炽盛型可选取内庭、阴陵泉、血海等穴位；气阴两虚型可选取足三里、三阴交、关元等穴位。
2、针法：根据病情采用适当的针刺手法，如泻法、平补平泻法、补法等。
3、疗程：一般每周 2-3 次，3-5 次为一疗程。
（三）中药外敷
1、药物：根据不同证型选用相应的中药外敷。风热犯表型可选用马齿苋、蒲公英等清热解毒草药，捣烂外敷；湿热炽盛型可选用黄柏、苦参等清热燥湿草药，煎水外洗；气阴两虚型可选用黄芪、当归等益气养血草药，研末外敷。
2、用法：将药物敷于患处，每日 1-2 次。
3、疗程：一般 3-5 天为一疗程。
（四）推拿治疗
1、手法：根据不同证型采用适当的推拿手法。风热犯表型可采用清肺经、清天河水等手法；湿热炽盛型可采用清胃经、清大肠经等手法；气阴两虚型可采用补脾经、补肾经等手法。
2、操作：患儿取仰卧位或俯卧位，医者用手指或手掌在相应穴位上进行推拿操作。
3、疗程：一般每周 2-3 次，5-7 次为一疗程。
九、常用中成药
1、双黄连口服液
（1）组成：金银花、黄芩、连翘；
（2）功效：疏风解表，清热解毒；
（3）用法用量：口服，一次 10-20 毫升，一日 3 次；
（4）适应症：风热犯表型水痘。
2、蒲地蓝消炎口服液
（1）组成：蒲公英、板蓝根、苦地丁、黄芩；
（2）功效：清热解毒，抗炎消肿；
（3）用法用量：口服，一次 10 毫升，一日 3 次；
（4）适应症：风热犯表型或湿热炽盛型水痘。
3、清开灵颗粒
（1）组成：胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花；
（2）功效：清热解毒，镇静安神；
（3）用法用量：口服，一次 3-6 克，一日 2-3 次；
（4）适应症：湿热炽盛型水痘。
4、玉屏风颗粒
（1）组成：黄芪、白术、防风；
（2）功效：益气，固表，止汗；
（3）用法用量：口服，一次 5 克，一日 3 次；
（4）适应症：气阴两虚型水痘恢复期，以增强免疫力。
十、食疗方法
1、绿豆薏仁汤
（1）材料：绿豆、薏仁各 30 克；
（2）做法：将绿豆、薏仁洗净，加水适量，煮至绿豆开花、薏仁软烂即可；
（3）功效：清热解毒，利湿健脾；
（4）适应症：风热犯表型或湿热炽盛型水痘。
2、百合莲子羹
（1）材料：百合、莲子各 30 克，冰糖适量；
（2）做法：将百合、莲子洗净，加水适量，煮至百合、莲子软烂，加入冰糖调味即可；
（3）功效：滋阴润肺，养心安神；
（4）适应症：气阴两虚型水痘恢复期。
3、冬瓜薏仁粥
（1）材料：冬瓜 100 克，薏仁 30 克，粳米 50 克；
（2）做法：将冬瓜洗净，去皮切块；薏仁、粳米洗净。将薏仁、粳米加水适量煮粥，待粥将熟时，加入冬瓜块，继续煮至粥熟即可；
（3）功效：清热利湿，健脾消肿；
（4）适应症：湿热炽盛型水痘。
4、山药红枣粥
（1）材料：山药 50 克，红枣 10 枚，粳米 50 克；
（2）做法：将山药洗净，去皮切块；红枣去核；粳米洗净。将山药、红枣、粳米加水适量煮粥即可；
（3）功效：健脾益胃，补气养血；
（4）适应症：气阴两虚型水痘恢复期。
十一、预后及并发症
（一）预后
1、小儿水痘一般预后良好，皮疹全部结痂脱落，不留瘢痕。但重症水痘可引起肺炎、脑炎等严重并发症，预后较差。
2、对于免疫功能正常的儿童，经过适当的治疗和护理，一般在 1-2 周内可痊愈。
（二）并发症
1、皮肤感染：水痘皮疹瘙痒，患儿搔抓后可引起皮肤感染，出现脓疱、红肿等症状。
2、肺炎：多见于免疫功能低下的儿童，可出现咳嗽、呼吸困难等症状。
3、脑炎：表现为头痛、呕吐、嗜睡、抽搐等症状，严重者可危及生命。
4、肝炎：可出现食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等症状。
十二、预防方法
1、隔离患者：水痘患者应隔离至皮疹全部结痂为止，一般不少于发病后 14 天。
2、接种疫苗：接种水痘疫苗是预防水痘最有效的方法。一般建议 12 月龄以上的儿童接种水痘疫苗。
3、加强个人卫生：保持室内通风，勤洗手，避免接触水痘患者。
4、增强免疫力：合理饮食，加强锻炼，增强儿童的免疫力。
十三、中医古籍中部分相关论述
1、《幼科全书》：“水痘似正痘，外候面红唇赤，眼光如水，咳嗽喷嚏，涕唾稠粘，身热二三日而出，明净如水泡，形如小豆，皮薄，痂结中心，圆晕更少，易出易靥，温之则痂难落而成烂疮。”
解析：这段话描述了水痘的临床表现，包括发热、咳嗽、喷嚏、流涕等前驱症状，以及皮疹的特点，如明净如水泡、形如小豆、皮薄、易出易靥等。同时，还提到了护理不当可导致痂难落而成烂疮。
2、《医宗金鉴·痘疹心法要诀》：“水痘皆因湿热成，外证多与大痘同，形圆顶尖含清水，易胀易靥不浆脓。”
解析：这段话指出水痘是由湿热之邪引起的，其外证与大痘（天花）有相似之处，但水痘的皮疹形圆顶尖，内含清水，易胀易靥，不形成脓疱。
3、《幼幼集成》：“水痘者，色淡浆稀，故曰水痘。此由湿热蕴蓄于脾，脾主肌肉，其证属肺胃二经。”
解析：这段话强调了水痘的病因是湿热蕴蓄于脾，同时指出水痘的皮疹色淡浆稀，其病变主要涉及肺胃二经。
4、《证治准绳·幼科》：“水痘初出，与大痘相似，但皮薄色嫩，易出易靥，不作脓浆，不结厚痂，不比正痘之难愈也。”
解析：这段话描述了水痘与大痘（天花）的区别，水痘的皮疹皮薄色嫩，易出易靥，不作脓浆，不结厚痂，比天花容易治愈。
小儿水痘是一种常见的传染病，中医治疗具有独特的优势。通过中药内服、针灸、中药外敷、推拿等综合治疗，结合食疗和预防方法，可以有效地缓解症状，促进患儿康复。同时，我们也应该加强对水痘的认识，做好预防工作，保障儿童的健康。
