一、什么是脊柱结核？
脊柱结核是由结核杆菌引起的一种慢性、破坏性疾病，主要累及脊柱的椎体，可引起疼痛、畸形、神经功能障碍等症状。在中医范畴中，脊柱结核可归属于“骨痨”“流痰”等病症。
二、病因
（一）西医病因
1、结核杆菌感染：脊柱结核主要由结核杆菌引起，结核杆菌可通过呼吸道、消化道等途径进入人体，在身体抵抗力下降时，结核杆菌可侵犯脊柱，引起脊柱结核。
2、免疫力低下：患有糖尿病、艾滋病、长期使用糖皮质激素等人群，免疫力低下，容易感染结核杆菌，从而发生脊柱结核。
（二）中医病因
1、正气虚弱：先天禀赋不足，或后天失养，导致正气虚弱，卫外不固，易受外邪侵袭。正气虚弱是脊柱结核发生的内在因素。
2、痨虫感染：痨虫（结核杆菌）乘虚而入，侵袭人体，留滞于骨骼，发为骨痨。
三、发病机制
（一）西医发病机制
1、结核杆菌通过血液循环到达脊柱，在椎体的终板处停留并繁殖，破坏椎体的骨质。随着病情的发展，结核杆菌可侵犯椎间盘、椎旁组织，甚至压迫脊髓和神经，引起疼痛、畸形、神经功能障碍等症状。
2、机体的免疫反应在脊柱结核的发病过程中也起着重要作用。当结核杆菌感染人体后，机体的免疫系统会产生免疫反应，试图清除结核杆菌。但如果免疫反应过度，可能会导致组织损伤，加重病情。
（二）中医发病机制
正气虚弱，痨虫入侵，留滞于骨骼，气血凝滞，经络阻塞，不通则痛。随着病情的发展，正气进一步虚弱，痨虫不断侵蚀骨骼，导致骨骼破坏，脓液形成，流注于周围组织。若脓液流注于椎管内，可压迫脊髓和神经，引起瘫痪。
四、类型
（一）西医类型
1、椎体结核：是脊柱结核中最常见的类型，可分为中心型和边缘型。中心型椎体结核多见于儿童，病变始于椎体中心，逐渐向周围扩散；边缘型椎体结核多见于成人，病变始于椎体边缘，逐渐向椎体中心和椎间隙扩散。
2、椎弓结核：较少见，多与椎体结核同时存在。病变始于椎弓根，逐渐向椎板、棘突扩散。
（二）中医类型
1、阳虚痰凝型：多见于脊柱结核早期，表现为局部隐痛，不红不热，肿胀不显，形体畏寒，四肢不温，面色㿠白，舌质淡，苔白腻，脉沉细无力。
2、阴虚内热型：多见于脊柱结核中期，表现为局部疼痛，午后潮热，盗汗，口干咽燥，食欲减退，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。
3、肝肾亏虚型：多见于脊柱结核后期，表现为局部疼痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，遗精早泄，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
五、临床表现
1、全身症状
（1）低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等；
（2）儿童患者可出现夜啼、烦躁不安等症状。
2、局部症状
（1）疼痛：是脊柱结核最常见的症状，多为持续性隐痛，活动后加重。疼痛可放射至周围组织，如臀部、大腿等；
（2）畸形：随着病情的发展，椎体破坏加重，可出现脊柱后凸畸形；
（3）神经功能障碍：当结核杆菌侵犯脊髓和神经时，可引起神经功能障碍，如肢体麻木、无力、大小便失禁等。
六、西医诊断
1、病史：有结核病史或接触史。
2、症状和体征：出现低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状，以及脊柱疼痛、畸形、神经功能障碍等局部症状。
3、影像学检查
（1）X 线检查：可显示椎体破坏、椎间隙狭窄、脊柱畸形等；
（2）CT 检查：可更清楚地显示椎体破坏的程度、范围，以及椎旁脓肿的情况；
（3）MRI 检查：可显示脊髓和神经受压的情况。
4、实验室检查
（1）血沉加快：是脊柱结核活动期的重要指标之一；
（2）C 反应蛋白升高：也提示脊柱结核处于活动期；
（3）结核菌素试验阳性：但不能作为确诊依据；
（4）脓液培养：可找到结核杆菌，是确诊脊柱结核的金标准。
七、中医诊断
（一）望诊
观察患者的面色、神态、舌苔、脉象等。
1、如面色㿠白、形体畏寒、舌质淡、苔白腻、脉沉细无力，多为阳虚痰凝型。
2、面色潮红、形体消瘦、舌红少苔、脉细数，多为阴虚内热型。
3、面色无华、腰膝酸软、舌质淡红、苔薄白、脉沉细，多为肝肾亏虚型。
（二）闻诊
听患者的声音、呼吸等。如声音低微、呼吸微弱，多为正气虚弱；声音洪亮、呼吸急促，多为实证。
（三）问诊
询问患者的症状、病史、饮食、睡眠等情况。如询问患者是否有低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状，以及脊柱疼痛的性质、部位、程度、发作时间等局部症状。还需询问患者的既往病史、家族病史、结核接触史等。
（四）切诊
触摸患者的脉搏、皮肤、脊柱等部位。如脉搏沉细无力，多为阳虚；脉搏细数，多为阴虚；皮肤温度低，多为寒证；皮肤温度高，多为热证。触摸脊柱时，可检查脊柱的压痛、畸形、活动度等情况。
八、中医治疗
（一）中药内服
1、阳虚痰凝型
（1）方剂：阳和汤加减；
（2）药物组成：熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜炭、生甘草；
（3）方解：熟地温补营血，鹿角胶填精补髓，二者合用，以补“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”；炮姜炭、肉桂温阳散寒，通利血脉；麻黄开腠理以达表；白芥子祛皮里膜外之痰；生甘草解毒调和诸药。全方共奏温阳补血、散寒通滞之效。
2、阴虚内热型
（1）方剂：清骨散加减；
（2）药物组成：银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草；
（3）方解：银柴胡清虚热，退骨蒸；胡黄连、地骨皮、青蒿、知母清热除蒸；秦艽、鳖甲滋阴清热，透邪外出；甘草调和诸药。全方共奏滋阴清热、除蒸透邪之效。
3、肝肾亏虚型
（1）方剂：左归丸加减；
（2）药物组成：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝；
（3）方解：熟地滋补肾阴，填精益髓；山药、山茱萸、枸杞子滋补肝肾；菟丝子、鹿角胶、龟板胶温补肾阳，益精填髓；牛膝补肝肾，强筋骨。全方共奏滋补肝肾、填精益髓之效。
4、疗程：一般为 3-6 个月，具体疗程根据病情而定。
（二）针灸治疗
1、选穴：根据不同的病情和证型，选取相应的穴位。如阳虚痰凝型可选取关元、气海、足三里、肾俞等穴位；阴虚内热型可选取太溪、三阴交、肺俞、肾俞等穴位；肝肾亏虚型可选取肝俞、肾俞、太冲、太溪等穴位。
2、针法：根据病情和患者的体质，采用适当的针法。如补法、泻法、平补平泻法等。
3、疗程：一般为 10-15 次为一个疗程，休息 3-5 天后可进行下一个疗程。
（三）中药外敷
1、药物组成：根据不同的病情和证型，选用相应的中药。如阳虚痰凝型可选用阳和解凝膏；阴虚内热型可选用金黄膏；肝肾亏虚型可选用生肌玉红膏等。
2、用法：将中药膏剂敷于患处，每日更换一次。
3、疗程：一般为 1-2 个月，具体疗程根据病情而定。
（四）推拿治疗
1、手法：根据不同的病情和证型，采用适当的推拿手法。如阳虚痰凝型可采用揉法、滚法、擦法等，以温通经络，散寒止痛；阴虚内热型可采用揉法、按法、拿法等，以滋阴清热，通络止痛；肝肾亏虚型可采用揉法、滚法、扳法等，以滋补肝肾，强筋健骨。
2、疗程：一般为 10-15 次为一个疗程，休息 3-5 天后可进行下一个疗程。
九、常用中成药
1、小金丸
（1）组成：人工麝香、木鳖子（去壳去油）、制草乌、枫香脂、乳香（制）、没药（制）、五灵脂（醋炒）、当归（酒炒）、地龙、香墨；
（2）功效：散结消肿，化瘀止痛；
（3）用法用量：打碎后口服。一次 1.2～3克，一日 2 次。小儿酌减。
2、内消瘰疬丸
（1）组成：夏枯草、玄参、大青盐、海藻、浙贝母、薄荷、天花粉、蛤壳（煅）、白蔹、连翘、熟大黄、甘草、地黄、桔梗、枳壳、当归、玄明粉；
（2）功效：软坚散结。用于瘰疬痰核或肿或痛；
（3）用法用量：口服。一次 8 丸，一日 3 次。
3、仙灵骨葆胶囊
（1）组成：淫羊藿、续断、补骨脂、地黄、丹参、知母；
（2）功效：滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨。用于肝肾不足，瘀血阻络所致骨质疏松症，症见腰脊疼痛，足膝酸软，乏力；
（3）用法用量：口服。一次 3 粒，一日 2 次；4—6 周为一疗程。
4、骨康胶囊
（1）组成：芭蕉根、酢浆草、补骨脂、续断、三七；
（2）功效：滋补肝肾，强筋壮骨，通络止痛。用于骨折、骨性关节炎、骨质疏松症属肝肾不足、经络瘀阻者；
（3）用法用量：口服。一次 3~4 粒，一日 3 次。
十、食疗方法
1、枸杞羊肾粥
（1）材料：枸杞子 30 克，羊肾 1 个，羊肉 50 克，粳米 50 克；
（2）做法：将羊肾洗净，去筋膜，切成小块；羊肉洗净，切成小块；枸杞子洗净；粳米淘洗干净。将羊肾、羊肉、枸杞子、粳米一同放入锅中，加入适量清水，大火煮沸后，转小火煮至粥熟即可；
（3）功效：滋补肝肾。适用于肝肾亏虚型脊柱结核患者；
（4）适应症：腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦等。
2、山药红枣粥
（1）材料：山药 30 克，红枣 10 枚，粳米 50 克；
（2）做法：将山药洗净，去皮，切成小块；红枣洗净，去核；粳米淘洗干净。将山药、红枣、粳米一同放入锅中，加入适量清水，大火煮沸后，转小火煮至粥熟即可；
（3）功效：健脾益胃。适用于脾胃虚弱型脊柱结核患者；
（4）适应症：食欲不振、腹胀便溏等。
3、百合银耳汤
（1）材料：百合 30 克，银耳 20 克，冰糖适量；
（2）做法：将百合、银耳洗净，泡发后撕成小朵。将百合、银耳放入锅中，加入适量清水，大火煮沸后，转小火煮至百合、银耳软烂，加入冰糖调味即可；
（3）功效：滋阴润肺。适用于阴虚内热型脊柱结核患者；
（4）适应症：午后潮热、盗汗、口干咽燥等。
4、当归生姜羊肉汤
（1）材料：当归 30 克，生姜 30 克，羊肉 500 克；
（2）做法：将羊肉洗净，切成小块；当归、生姜洗净，切成薄片。将羊肉、当归、生姜一同放入锅中，加入适量清水，大火煮沸后，转小火煮至羊肉熟烂即可；
（3）功效：温中补血，散寒止痛。适用于阳虚痰凝型脊柱结核患者；
（4）适应症：局部隐痛，不红不热，肿胀不显，形体畏寒，四肢不温等。
十一、预后及并发症
（一）预后
脊柱结核的预后与病情的严重程度、治疗是否及时、是否规范等因素有关。早期诊断、及时治疗、规范治疗的患者，预后较好；病情严重、治疗不及时、不规范的患者，预后较差，可出现脊柱畸形、神经功能障碍等并发症，甚至危及生命。
（二）并发症
1、脊柱畸形：椎体破坏加重，可出现脊柱后凸畸形。
2、神经功能障碍：当结核杆菌侵犯脊髓和神经时，可引起神经功能障碍，如肢体麻木、无力、大小便失禁等。
3、截瘫：当结核杆菌侵犯脊髓，导致脊髓完全受压时，可引起截瘫。
4、窦道形成：当椎旁脓肿穿破皮肤时，可形成窦道，经久不愈。
十二、预防方法
1、增强体质：加强体育锻炼，增强体质，提高身体抵抗力。
2、预防感染：注意个人卫生，保持室内通风，避免接触结核患者。
3、早期诊断：如有低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状，以及脊柱疼痛、畸形、神经功能障碍等局部症状，应及时就医，进行相关检查，早期诊断，早期治疗。
4、规范治疗：一旦确诊为脊柱结核，应严格按照医生的要求进行规范治疗，按时服药，定期复查，避免自行停药或减药。
十三、中医古籍中部分相关论述
1、《外科正宗》：“夫流痰者，……其病之来，必有慢肿，朝轻暮重，久则渐渐微软，似乎有脓，及刺破后，脓水清稀，或有豆腐花块随之而出，肿仍不消，元气日衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水，或肿如匏，或破如菌。”
解析：这段文字描述了流痰（脊柱结核）的症状，如局部慢肿，朝轻暮重，脓液清稀，有豆腐花块状物，肿不消，元气日衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水等。这些症状与现代医学对脊柱结核的描述基本一致。
2、《医宗金鉴·外科心法要诀》：“流痰初起，漫肿微疼，皮色不变，……渐透红亮一点，是欲作脓，按之微热，坚硬者轻，微软者重，此证生于皮里膜外，……日久方溃，其色或白或黄，脓水稀薄，夹有败絮样物，此属阴证。”
解析：这段文字进一步描述了流痰的症状和特点，如初起漫肿微疼，皮色不变，渐透红亮一点，欲作脓时按之微热，坚硬者轻，微软者重，生于皮里膜外，日久方溃，脓水稀薄，夹有败絮样物等。这些描述与现代医学对脊柱结核的临床表现和病理特点相符。
3、《疡科心得集》：“流痰之证，……乃气血亏损，湿痰凝滞，结于经络，着于筋骨，外为风寒所束，内为肝肾阴虚，致成此证。”
解析：这段文字指出了流痰的病因病机，即气血亏损，湿痰凝滞，结于经络，着于筋骨，外为风寒所束，内为肝肾阴虚。这与现代医学对脊柱结核的病因和发病机制有一定的相似之处，如正气虚弱、痨虫感染、免疫力低下等因素均可导致脊柱结核的发生。
4、《外科证治全生集》：“流痰……乃阴虚之证，初起用阳和汤，温补气血，散寒通滞，已成者，用小金丹消之，溃后者，用八珍汤补之。”
解析：这段文字提出了流痰的治疗方法，初起用阳和汤温补气血，散寒通滞；已成者用小金丹消散；溃后者用八珍汤补益气血。这些治疗方法在现代中医临床中仍有一定的参考价值。
脊柱结核是一种严重的疾病，中医在治疗脊柱结核方面有着丰富的经验和独特的方法。通过中药内服、针灸、中药外敷、推拿等综合治疗，可以缓解症状，促进病情恢复，提高患者的生活质量。同时，结合西医的诊断和治疗方法，可以更好地控制病情，预防并发症的发生。在日常生活中，我们应加强预防意识，增强体质，预防感染，早期诊断，规范治疗，以减少脊柱结核的发生。
