一、什么是产后小便淋痛？产后小便淋痛是指新产后出现尿频、尿急、尿痛等症状，又称“产后淋”“产后溺淋”。二、病因（一）西医病因1、泌尿系统感染：产后恶露未尽，细菌容易滋生，上行感染泌尿系统，引起膀胱炎、尿道炎等。2、尿道损伤：分娩过程中，尤其是难产、产钳助产等，可能导致尿道损伤，增加感染的风险。3、产后抵抗力下降：产后身体虚弱，免疫力降低，容易受到细菌侵袭。4、饮水过少：产后如果饮水不足，尿液浓缩，容易刺激尿道，引发炎症。（二）中医病因1、湿热蕴结：产后血室正开，胞脉空虚，若摄生不慎，湿热之邪乘虚入侵，蕴结膀胱，气化不利，致小便淋痛。2、肾阴亏虚：素体阴虚，产时失血伤阴，肾阴不足，虚火内生，移热膀胱，灼伤津液，致小便淋痛。3、肝经郁热：产后情志不遂，肝气郁结，郁而化火，气火郁于下焦，膀胱气化不利，致小便淋痛。三、发病机制（一）西医发病机制1、细菌感染：致病菌主要为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。细菌侵入尿道和膀胱后，在黏膜表面繁殖，引起炎症反应，导致尿频、尿急、尿痛等症状。2、尿道损伤：尿道损伤后，局部组织水肿、出血，容易引起感染。同时，损伤后的尿道狭窄也会影响尿液排出，加重感染。3、免疫功能下降：产后机体免疫力降低，白细胞吞噬功能减弱，不能有效地清除细菌，容易导致感染的发生和发展。（二）中医发病机制1、湿热蕴结：产后胞脉空虚，湿热之邪入侵，蕴结膀胱，膀胱气化不利，水道不通，故见尿频、尿急、尿痛。湿热下注，灼伤脉络，可见小便灼热刺痛，尿色黄赤。2、肾阴亏虚：肾阴不足，虚火内生，移热膀胱，膀胱津液被灼，故见小便短涩，灼热疼痛。阴虚火旺，还可伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗等症状。3、肝经郁热：肝气郁结，郁而化火，气火郁于下焦，膀胱气化不利，故见小便淋沥涩痛。肝郁化火，还可伴有心烦易怒、口苦咽干、胸胁胀痛等症状。四、类型（一）西医类型1、膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛，膀胱区压痛，可有血尿。2、尿道炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿，可有脓性分泌物。3、肾盂肾炎：除尿频、尿急、尿痛外，还可伴有腰痛、发热、寒战等全身症状。（二）中医类型1、湿热蕴结型：小便频数，灼热刺痛，尿色黄赤，小腹拘急胀痛，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数。2、肾阴亏虚型：小便频数，淋漓涩痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热盗汗，舌红，少苔，脉细数。3、肝经郁热型：小便淋沥涩痛，心烦易怒，口苦咽干，胸胁胀痛，舌红，苔黄，脉弦数。五、临床表现产后小便淋痛的主要临床表现为尿频、尿急、尿痛，部分患者可伴有血尿、发热、寒战、腰痛等症状。小便灼热刺痛，尿色黄赤或混浊，小腹拘急胀痛。六、西医诊断1、病史：了解患者的分娩方式、产后恶露情况、卫生习惯等。2、症状：根据患者的尿频、尿急、尿痛等症状进行诊断。3、体格检查：检查腹部有无压痛、反跳痛，肾区有无叩击痛，尿道口有无红肿、脓性分泌物等。4、辅助检查：（1）尿常规：可见白细胞、红细胞、细菌等；（2）尿培养：可明确致病菌；（3）血常规：如有感染，白细胞计数可升高；（4）超声检查：可排除泌尿系统结石、肿瘤等疾病。七、中医诊断（一）望诊1、望面色：湿热蕴结型面色红赤，肾阴亏虚型面色潮红，肝经郁热型面色青黄。2、望舌苔：湿热蕴结型舌苔黄腻，肾阴亏虚型舌苔少或无苔，肝经郁热型舌苔黄。3、望小便：湿热蕴结型小便黄赤混浊，肾阴亏虚型小便短涩，肝经郁热型小便黄赤。（二）闻诊闻声音：湿热蕴结型声音洪亮，肾阴亏虚型声音低微，肝经郁热型声音高亢。（三）问诊1、问小便：了解小便的次数、颜色、疼痛程度等。2、问饮食：了解患者的饮食偏好，是否喜食辛辣、油腻食物。3、问睡眠：了解患者的睡眠情况，是否有失眠、多梦等症状。4、问情志：了解患者的情绪状态，是否有烦躁、易怒等症状。（四）切诊切脉：湿热蕴结型脉滑数，肾阴亏虚型脉细数，肝经郁热型脉弦数。八、中医治疗（一）中药内服1、湿热蕴结型（1）方剂：八正散加减；（2）药物组成：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄；（3）方解：方中车前子、瞿麦、萹蓄、滑石清热利湿，通淋止痛；山栀子仁清泻三焦湿热；木通、甘草清热利水，导热下行；大黄泻热降火，导热下行。诸药合用，共奏清热利湿，通淋止痛之效。2、肾阴亏虚型（1）方剂：知柏地黄丸加减；（2）药物组成：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻；（3）方解：方中知母、黄柏清热泻火，滋阴降火；熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾；牡丹皮、茯苓、泽泻清热利湿。诸药合用，共奏滋阴降火，清热利湿之效。3、肝经郁热型（1）方剂：龙胆泻肝汤加减；（2）药物组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草；（3）方解：方中龙胆草泻肝胆实火，清下焦湿热；黄芩、栀子清热泻火；泽泻、木通、车前子清热利湿；当归、生地黄养血滋阴；柴胡疏肝解郁；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清肝泻火，利湿通淋之效。4、疗程：一般 7-14 天为一个疗程，根据病情可适当调整。（二）针灸治疗1、选穴：中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉等。2、针法：毫针刺法，实证用泻法，虚证用补法。3、疗程：每周 3-5 次，10 次为一个疗程。（三）中药外敷1、药物：金黄散、双柏散等。2、用法：将药物用适量蜂蜜调成糊状，敷于下腹部或膀胱区。3、疗程：每次敷 4-6 小时，每日 1-2 次。（四）推拿治疗1、手法：摩腹、揉关元、气海、中极等穴位。2、操作：患者仰卧位，医者用手掌顺时针摩腹 5-10 分钟，然后用拇指按揉关元、气海、中极等穴位，每个穴位按揉 2-3 分钟。3、疗程：每日 1-2 次。九、常用中成药1、三金片（1）组成：金樱根、菝葜、羊开口、金沙藤、积雪草；（2）功效：清热解毒，利湿通淋，益肾；（3）用法用量：口服，一次 3 片，一日 3-4 次。2、热淋清颗粒（1）组成：头花蓼；（2）功效：清热解毒，利尿通淋；（3）用法用量：开水冲服，一次 1-2 袋，一日 3 次。3、知柏地黄丸（1）组成：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻；（2）功效：滋阴降火；（3）用法用量：口服，一次 8 丸，一日 3 次。4、龙胆泻肝丸（1）组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草；（2）功效：清肝胆，利湿热；（3）用法用量：口服，一次 3-6 克，一日 2 次。十、食疗方法1、车前草粥（1）材料：车前草 30 克，粳米 100 克；（2）做法：将车前草洗净，加水煎煮，取汁去渣。粳米洗净，加入车前草汁中，煮成粥即可；（3）功效：清热利湿，通淋止痛；（4）适应症：适用于湿热蕴结型产后小便淋痛。2、山药枸杞粥（1）材料：山药 30 克，枸杞子 15 克，粳米 100 克；（2）做法：将山药洗净，去皮，切成小块。枸杞子洗净。粳米洗净，加入山药、枸杞子，煮成粥即可；（3）功效：滋补肝肾，清热利湿；（4）适应症：适用于肾阴亏虚型产后小便淋痛。3、菊花枸杞茶（1）材料：菊花 10 克，枸杞子 15 克；（2）做法：将菊花、枸杞子洗净，放入杯中，用开水冲泡即可；（3）功效：清肝明目，清热利湿；（4）适应症：适用于肝经郁热型产后小便淋痛。4、冬瓜薏仁汤（1）材料：冬瓜 200 克，薏苡仁 30 克；（2）做法：将冬瓜洗净，去皮，切成小块。薏苡仁洗净。将冬瓜、薏苡仁放入锅中，加水适量，煮至冬瓜熟透即可；（3）功效：清热利湿，利水消肿；（4）适应症：适用于湿热蕴结型产后小便淋痛。十一、预后及并发症（一）预后产后小便淋痛经过及时有效的治疗，一般预后良好。但如果病情迁延不愈，可发展为慢性泌尿系统感染，反复发作，影响患者的生活质量。（二）并发症1、慢性泌尿系统感染：长期反复发作的小便淋痛，可导致慢性泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状，严重时可影响肾功能。2、肾盂肾炎：如果感染上行，可引起肾盂肾炎，出现发热、寒战、腰痛、恶心、呕吐等症状，严重时可危及生命。十二、预防方法1、注意个人卫生：产后应保持外阴清洁，勤换内裤，避免使用不洁卫生巾和护垫。2、多饮水：产后应多饮水，多排尿，以冲洗尿道，减少细菌滋生。3、饮食调理：产后应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃清淡、易消化的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。4、避免憋尿：产后应养成定时排尿的习惯，避免憋尿，以免尿液潴留，增加感染的风险。5、适当活动：产后应根据身体恢复情况，适当进行活动，如散步、产后瑜伽等，以促进血液循环，增强机体免疫力。十三、中医古籍中部分相关论述1、《妇人大全良方》：“产后小便淋沥，或尿血，或遗尿，皆由产时劳伤肾气，损动胞络，热客于脬中所致。”解析：该段论述指出产后小便淋沥、尿血、遗尿等症状，是由于产时劳伤肾气，损动胞络，热客于膀胱所致。这说明产后小便淋痛与肾气受损、膀胱有热有关。2、《傅青主女科》：“产后小便淋痛，乃肝火郁结于小肠也。”解析：傅青主认为产后小便淋痛是由于肝火郁结于小肠所致。这强调了肝经郁热在产后小便淋痛中的作用。3、《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“产后小便淋痛，由热客于脬所致。”解析：《医宗金鉴》认为产后小便淋痛是由于热客于膀胱所致。这与现代中医对产后小便淋痛的病因认识基本一致，即湿热蕴结膀胱是产后小便淋痛的主要病因之一。4、《景岳全书·妇人规》：“产后小便淋痛，有热邪搏结于脬中者，有气虚下陷而不能摄者。”解析：该段论述指出产后小便淋痛有热邪搏结于膀胱和气虚下陷两种情况。这说明产后小便淋痛的病因病机较为复杂，既有湿热蕴结等实证，也有气虚下陷等虚证。产后小便淋痛是产后常见的病症之一，中西医对其病因、发病机制、临床表现等方面都有一定的认识。中医治疗产后小便淋痛具有独特的优势，通过中药内服、针灸、中药外敷、推拿等多种方法，可以有效地缓解症状，促进患者康复。同时，产后妇女应注意个人卫生，多饮水，饮食调理，避免憋尿，适当活动，以预防产后小便淋痛的发生。
