一、什么是小儿麻疹？
小儿麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生在儿童时期。临床上以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹黏膜斑及皮肤出现红色斑丘疹为主要特征。
二、病因
（一）西医病因
1、麻疹病毒感染：小儿麻疹是由麻疹病毒引起的。麻疹病毒主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触被污染的物品传播。
2、免疫力低下：儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，对麻疹病毒的抵抗力较弱，容易感染麻疹。
（二）中医病因
1、外感时邪：小儿麻疹主要是由于外感麻毒时邪所致。麻毒时邪从口鼻而入，侵犯肺脾二经。
2、正气不足：小儿体质虚弱，正气不足，卫外不固，容易被麻毒时邪侵袭而发病。
三、发病机制
（一）西医发病机制
1、病毒入侵：麻疹病毒进入人体后，首先在呼吸道黏膜和局部淋巴结内繁殖，然后进入血液循环，形成第一次病毒血症。病毒随血流播散到全身组织器官，在单核-巨噬细胞系统内再次繁殖，形成第二次病毒血症。此时，病毒主要侵犯皮肤、黏膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道等部位，引起相应的病理变化。
2、免疫反应：人体感染麻疹病毒后，会产生特异性的免疫反应。在出疹前期，机体主要产生 IgM 抗体，出疹期则主要产生 IgG 抗体。这些抗体可以中和病毒，促进病毒的清除，但也可能引起免疫病理损伤，导致皮疹、黏膜炎症等症状。
（二）中医发病机制
1、肺卫受邪：麻毒时邪侵犯肺卫，肺气失宣，卫气郁遏，出现发热、咳嗽、流涕等症状。
2、毒邪入里：麻毒时邪由表入里，传入气分、营分、血分，导致热毒炽盛，出现高热、烦躁、口渴等症状。同时，毒邪内陷心肝，可引起神昏、抽搐等严重并发症。
3、疹出毒泄：随着病情的发展，麻毒时邪透发于肌肤，出现红色斑丘疹，此时毒邪随疹而出，病情逐渐好转。
四、类型
（一）西医类型
1、典型麻疹：具有发热、出疹、退疹等典型的临床表现。
2、轻型麻疹：症状较轻，发热和皮疹不明显，病程较短。
3、重型麻疹：病情严重，发热高，皮疹密集，可伴有严重的并发症。
4、异型麻疹：主要发生在接种过麻疹疫苗的人群中，症状不典型，皮疹形态多样。
（二）中医类型
1、顺证：病情较轻，按一定的规律发展，预后良好。包括邪犯肺卫证、邪入肺胃证、阴津耗伤证等。
2、逆证：病情较重，容易出现并发症，预后较差。包括邪毒闭肺证、邪毒攻喉证、邪陷心肝证等。
五、临床表现
1、潜伏期
一般为 6～18 天，平均 10 天左右。在潜伏期内，患儿一般无明显症状，但可能有轻度的发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状。
2、前驱期
（1）发热：多为中度以上发热，体温可达 39～40℃，热型不定，可为稽留热、弛张热或不规则热；
（2）上呼吸道炎症状：咳嗽、流涕、打喷嚏、咽部充血等，眼结膜充血、畏光、流泪；
（3）麻疹黏膜斑：在发热 2～3 天后，患儿口腔内出现麻疹黏膜斑，为直径约 0.5～1mm 的灰白色小点，周围有红晕，常在 1～2 天内迅速增多，可融合成片，遍及整个口腔黏膜。
3、出疹期
（1）发热持续升高：体温可达 40℃以上，全身中毒症状加重；
（2）皮疹：在发热 3～4 天后开始出疹，先见于耳后、发际，逐渐蔓延至面部、颈部、上肢、躯干、下肢，最后达手掌、足底。皮疹为红色斑丘疹，大小不等，直径约 2～5mm，压之褪色，疹间皮肤正常。出疹顺序为自上而下，先出先退；
（3）其他症状：伴有咳嗽加剧、声音嘶哑、呼吸急促、腹泻、呕吐等症状。
4、恢复期
（1）出疹 3～4 天后，皮疹按出疹顺序依次消退，体温逐渐下降，全身症状减轻；
（2）皮肤留有糠麸状脱屑和棕色色素沉着，一般 7～10 天消退。
六、西医诊断
1、临床表现：根据发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹黏膜斑及皮肤出现红色斑丘疹等典型临床表现，可初步诊断为小儿麻疹。
2、实验室检查
（1）血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多；
（2）血清学检查：麻疹 IgM 抗体阳性可确诊为麻疹。在出疹后 3 天内采集血标本，检测麻疹 IgM 抗体的阳性率较高；
（3）病毒分离：从患儿的鼻咽分泌物、血液、尿液等标本中分离出麻疹病毒，可确诊为麻疹。但病毒分离需要一定的技术条件和时间，一般不作为常规检查方法。
七、中医诊断
（一）望诊
1、观察患儿的面色、精神状态、皮疹形态等。顺证患儿面色红润，精神尚可，皮疹色红，分布均匀；逆证患儿面色苍白或青灰，精神萎靡，皮疹色暗，分布不均。
2、观察舌苔：邪犯肺卫证患儿舌苔薄白；邪入肺胃证患儿舌苔黄腻；阴津耗伤证患儿舌苔少或无苔；邪毒闭肺证患儿舌苔黄厚；邪毒攻喉证患儿舌苔黄燥；邪陷心肝证患儿舌苔黄腻或焦黑。
（二）闻诊
1、听患儿的呼吸声、咳嗽声等。顺证患儿呼吸平稳，咳嗽声轻；逆证患儿呼吸急促，咳嗽声重，甚至伴有喘鸣音。
2、听患儿的哭声：顺证患儿哭声响亮；逆证患儿哭声低微或嘶哑。
（三）问诊
1、询问患儿的发病时间、症状变化、饮食情况等。了解患儿的发热、出疹时间，皮疹的变化情况，饮食是否正常，有无呕吐、腹泻等症状。
2、询问接触史：了解患儿是否接触过麻疹患者，以及接触的时间和方式。
（四）切诊
1、触摸患儿的皮肤：感受皮疹的温度、硬度、湿度等。顺证患儿皮疹温热，硬度适中，湿度正常；逆证患儿皮疹灼热，硬度较大，湿度较高或干燥。
2、切脉：邪犯肺卫证患儿脉浮数；邪入肺胃证患儿脉洪数；阴津耗伤证患儿脉细数；邪毒闭肺证患儿脉滑数；邪毒攻喉证患儿脉弦数；邪陷心肝证患儿脉弦数或细数。
八、中医治疗
（一）中药内服
1、宣毒发表汤
（1）药物组成：升麻、葛根、枳壳、防风、荆芥、薄荷、木通、连翘、牛蒡子、竹叶、前胡、桔梗、甘草；
（2）方解：升麻、葛根解肌透疹；枳壳、防风、荆芥、薄荷疏风解表；木通、连翘清热利水；牛蒡子、竹叶、前胡、桔梗、甘草清热解毒，宣肺利咽；
（3）适用于邪犯肺卫证；
（4）疗程：一般为 3～5 天。
2、清解透表汤
（1）药物组成：西河柳、蝉蜕、葛根、升麻、紫草根、桑叶、菊花、甘草、牛蒡子、金银花、连翘；
（2）方解：西河柳、蝉蜕、葛根、升麻解肌透疹；紫草根、桑叶、菊花、甘草清热解毒；牛蒡子、金银花、连翘疏风清热；
（3）适用于邪入肺胃证；
（4）疗程：一般为 5～7 天。
3、沙参麦冬汤
（1）药物组成：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草；
（2）方解：沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋阴清热；桑叶、扁豆、甘草健脾和胃；
（3）适用于阴津耗伤证；
（4）疗程：一般为 7～10 天。
4、麻杏石甘汤合银翘散
（1）药物组成：麻黄、杏仁、石膏、甘草、金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、竹叶；
（2）方解：麻黄、杏仁、石膏宣肺清热；甘草调和诸药；金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、竹叶清热解毒，利咽消肿；
（3）适用于邪毒闭肺证；
（4）疗程：一般为 7～10 天。
5、清咽下痰汤
（1）药物组成：玄参、桔梗、牛蒡子、射干、甘草、金银花、连翘、板蓝根、山豆根；
（2）方解：玄参、桔梗、牛蒡子、射干清热利咽；甘草调和诸药；金银花、连翘、板蓝根、山豆根清热解毒；
（3）适用于邪毒攻喉证；
（4）疗程：一般为 5～7 天。
6、羚角钩藤汤
（1）药物组成：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、茯神、竹茹、川贝母、甘草、生地、白芍；
（2）方解：羚羊角、钩藤平肝熄风；桑叶、菊花清热平肝；茯神、竹茹、川贝母清热化痰；甘草调和诸药；生地、白芍滋阴养血；
（3）适用于邪陷心肝证；
（4）疗程：一般为 7～10 天。
（二）针灸治疗
1、选穴：根据患儿的病情，选取大椎、曲池、合谷、风池、肺俞、风门等穴位。
2、针法：采用泻法，留针 15～20 分钟，每日一次。
3、疗程：一般为 3～5 次。
（三）中药外敷
1、药物组成：生石膏、黄柏、大黄、青黛等。
2、用法：将药物研成细末，用香油调成糊状，外敷于皮疹处，每日一次。
3、疗程：一般为 3～5 天。
（四）推拿治疗
1、手法：推法、揉法、按法、拿法等。
2、操作：患儿仰卧位，医者先用推法、揉法在患儿面部、颈部、上肢、胸部、腹部施术，以疏通经络，调和气血；然后用按法、拿法在患儿的合谷、曲池、风池、肺俞、风门等穴位上施术，以清热解表，宣肺止咳。每日一次，每次 30～60 分钟。
3、疗程：一般为 3～5 次。
九、常用中成药
1、小儿豉翘清热颗粒
（1）组成：连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、栀子、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏、柴胡、甘草；
（2）功效：疏风解表，清热导滞；
（3）用法用量：开水冲服。6 个月～1 岁：一次 1～2克；1～3 岁：一次 2～3克；4～6 岁：一次 3～4克；7～9 岁：一次 4～5克；10 岁以上：一次 6克。一日 3 次；
（4）适用于小儿麻疹邪犯肺卫证，兼有食积内热者。
2、双黄连口服液
（1）组成：金银花、黄芩、连翘；
（2）功效：清热解毒，疏风解表；
（3）用法用量：口服。一次 20ml，一日 3 次；小儿酌减；
（4）适用于小儿麻疹邪入肺胃证，热毒较盛者。
3、养阴清肺口服液
（1）组成：地黄、麦冬、玄参、川贝母、白芍、牡丹皮、薄荷、甘草；
（2）功效：养阴润肺，清热利咽；
（3）用法用量：口服。一次 10ml，一日 2～3 次；
（4）适用于小儿麻疹阴津耗伤证。
4、安宫牛黄丸
（1）组成：牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片；
（2）功效：清热解毒，镇惊开窍；
（3）用法用量：口服。一次 1 丸，一日 1 次；小儿三岁以内一次 1/4 丸，四岁至六岁一次 1/2 丸，一日 1 次；或遵医嘱；
（4）适用于小儿麻疹邪陷心肝证，神昏抽搐者。
十、食疗方法
1、香菜萝卜汤
（1）材料：香菜 30克，胡萝卜 50克；
（2）做法：将香菜洗净，切碎；胡萝卜洗净，切成小块。将香菜和胡萝卜放入锅中，加水适量，煮至胡萝卜熟透，加入适量盐调味即可；
（3）功效：发表透疹；
（4）适应症：小儿麻疹初期，发热、出疹不畅者。
2、荸荠甘蔗汤
（1）材料：荸荠 100克，甘蔗 200克；
（2）做法：将荸荠洗净，去皮；甘蔗洗净，切成小段。将荸荠和甘蔗放入锅中，加水适量，煮至荸荠熟透，加入适量冰糖调味即可；
（3）功效：清热生津；
（4）适应症：小儿麻疹出疹期，高热、口渴者。
3、百合银耳羹
（1）材料：百合 30克，银耳 20克，冰糖适量；
（2）做法：将百合、银耳用清水泡发，洗净。将百合、银耳放入锅中，加水适量，煮至百合、银耳熟透，加入适量冰糖调味即可；
（3）功效：滋阴润肺；
（4）适应症：小儿麻疹恢复期，阴津耗伤者。
4、山药莲子粥
（1）材料：山药 50克，莲子 30克，大米 100克；
（2）做法：将山药洗净，去皮，切成小块；莲子洗净，去心；大米淘洗干净。将山药、莲子、大米放入锅中，加水适量，煮成粥即可；
（3）功效：健脾益气；
（4）适应症：小儿麻疹恢复期，脾胃虚弱者。
十一、预后及并发症
（一）预后
小儿麻疹的预后一般良好，大多数患儿经过适当的治疗和护理，可以在 1～2 周内康复。但如果病情严重，出现并发症，如肺炎、脑炎、心肌炎等，则预后较差，甚至可能危及生命。
（二）并发症
1、肺炎：是小儿麻疹最常见的并发症，多发生在出疹期和恢复期。主要表现为发热、咳嗽加剧、呼吸困难、肺部湿啰音等。
2、脑炎：较少见，但病情严重，可引起抽搐、昏迷、瘫痪等后遗症。
3、心肌炎：可出现心悸、胸闷、乏力等症状，严重者可导致心力衰竭。
4、喉炎：可引起声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难等症状。
十二、预防方法
1、接种麻疹疫苗：是预防小儿麻疹最有效的方法。按照国家免疫规划程序，8 月龄儿童应接种麻疹风疹联合减毒活疫苗，18～24 月龄儿童应接种麻腮风联合减毒活疫苗。
2、加强个人防护：避免接触麻疹患者，如必须接触，应佩戴口罩。保持室内通风，勤洗手，注意个人卫生。
3、提高免疫力：合理饮食，加强营养，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
十三、中医古籍中部分相关论述
1、《幼科全书》：“麻疹初起，发热咳嗽，涕泪交作，目赤多泪，颊红，身热，两耳下肿，此为顺证。若见烦躁，神昏，抽搐，为逆证。”
解析：这段原文描述了小儿麻疹的初期症状和顺证、逆证的表现。小儿麻疹初起，多有发热、咳嗽、流涕、流泪、目赤等症状，这是麻毒时邪侵犯肺卫的表现。如果病情较轻，按一定的规律发展，即为顺证；如果出现烦躁、神昏、抽搐等症状，说明病情较重，为逆证。在治疗时，应根据顺证和逆证的不同表现，采取不同的治疗方法。
2、《医宗金鉴·痘疹心法要诀》：“麻疹出时，全凭热透。若热重毒盛，或冒风寒，或触秽气，或饮食停滞，皆能使疹毒内陷，变为险证。”
解析：这段原文强调了麻疹出疹时热透的重要性，以及一些因素可能导致疹毒内陷，变为险证。麻疹出疹时，需要有一定的热度，使疹毒透发于外。如果热重毒盛，或者患儿冒风寒、触秽气、饮食停滞等，都可能使疹毒内陷，引起病情加重，出现肺炎、脑炎等严重并发症。在治疗时，应根据具体情况，采取清热解毒、疏风解表、消食导滞等方法，防止疹毒内陷。
3、《温病条辨·解儿难》：“小儿麻疹，以清凉发散为主。但不可过用寒凉，恐冰伏其毒，致疹不透，或疹后变证百出。”
解析：这段原文指出了小儿麻疹的治疗原则是以清凉发散为主，但要注意不可过用寒凉药物。小儿麻疹是麻毒时邪侵犯肺卫所致，治疗时应采用清凉发散的方法，使疹毒透发于外。但如果过用寒凉药物，可能会使疹毒冰伏于内，导致疹不透发，或者疹后出现各种变证。在治疗时，应根据患儿的具体情况，合理使用清热药物，避免过用寒凉。
4、《幼幼集成》：“麻疹收后，当滋阴养血，以清余毒。若不滋阴，则余热不除，血燥生风，必致疳痨之证。”
解析：这段原文强调了小儿麻疹恢复期滋阴养血的重要性。麻疹收后，疹毒虽去，但余热未尽，阴血耗伤。此时应滋阴养血，以清余毒，促进患儿的康复。如果不滋阴养血，余热不除，血燥生风，可能会导致疳痨等慢性疾病。
在小儿麻疹的恢复期，由于前期的发热、出疹等过程，机体消耗了大量的阴液和气血。此时，滋阴养血的目的在于补充机体损耗的物质基础，使身体逐渐恢复正常的生理功能。阴液充足可以滋润脏腑、肌肤和筋脉，避免出现干燥、瘙痒等不适症状。同时，养血可以促进血液的生成和循环，为身体各个组织器官提供充足的营养。
清余毒是因为虽然麻疹的皮疹已经消退，但体内可能仍残留有少量的麻疹病毒或热毒。通过滋阴养血的方法，可以增强机体的免疫力，促进余毒的清除，防止病情反复或出现并发症。如果不及时清除余毒，热毒可能会在体内潜伏下来，损伤脏腑功能，影响身体的健康。
疳痨是一种慢性消耗性疾病，主要表现为形体消瘦、面色无华、毛发干枯、食欲不振、腹胀腹泻等症状。如果在麻疹恢复期不注重滋阴养血，余热不除，血燥生风，就容易导致疳痨的发生。血燥生风是指阴血不足，不能濡养筋脉，导致虚风内动。这种虚风可以引起皮肤瘙痒、抽搐等症状，进一步加重身体的不适。
在治疗时，应根据患儿的具体情况，选择合适的滋阴养血方剂或中成药。同时，还可以配合饮食调理，多食用一些具有滋阴养血作用的食物，如百合、银耳、红枣、桂圆、黑芝麻等。此外，要注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，以促进身体的康复。
