一、什么是小儿发热？
小儿发热是指小儿体温超过正常范围。正常小儿的腋下体温一般为 36℃-37℃，若体温超过 37.4℃，可认为是发热。小儿发热是儿科常见的症状之一，可由多种原因引起。
二、病因
（一）西医病因
1、感染性因素：病毒、细菌、支原体、衣原体等病原体感染是引起小儿发热的最常见原因。常见的感染性疾病有上呼吸道感染、肺炎、肠炎、尿路感染等。
2、非感染性因素：如自身免疫性疾病（如幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮等）、恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤等）、中暑、药物热等也可引起小儿发热。
（二）中医病因
1、外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气侵袭人体，均可引起发热。其中，以风邪、寒邪、暑邪、热邪最为常见。
2、饮食不节：小儿脾胃娇嫩，若饮食不节制，过食肥甘厚味、生冷食物等，可损伤脾胃，导致食积内热，引起发热。
3、情志失调：小儿情志不遂，肝气郁结，郁而化火，可引起发热。
4、正气虚弱：小儿先天禀赋不足，或后天失养，导致正气虚弱，卫外不固，易感受外邪而发热。
三、发病机制
（一）西医发病机制
1、感染性发热：病原体入侵人体后，在体内生长繁殖，产生毒素或代谢产物，刺激机体产生内生致热原，如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等。内生致热原作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移，从而引起发热。
2、非感染性发热：自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病可产生免疫复合物、肿瘤坏死因子等物质，刺激机体产生内生致热原，引起发热。中暑是由于机体散热障碍，导致体温调节中枢功能紊乱而引起发热。药物热是由于药物过敏或药物的不良反应引起的发热。
（二）中医发病机制
1、外感发热：六淫邪气侵袭人体，卫气奋起抗邪，正邪相争，可出现发热。
（1）若风寒之邪侵袭人体，卫阳被遏，肌表失于温煦，则恶寒；寒邪郁闭，阳气不得宣发，郁而化热，则发热；
（2）若风热之邪侵袭人体，热邪犯卫，卫气抗邪，可出现发热、微恶风寒等症状；
（3）若暑邪侵袭人体，暑为阳邪，其性炎热，易伤津耗气，可出现发热、口渴、多汗等症状；
（4）若湿邪侵袭人体，湿为阴邪，其性重浊黏滞，易阻遏气机，可出现发热、头身困重等症状；
（5）若燥邪侵袭人体，燥为阳邪，其性干涩，易伤津液，可出现发热、口鼻干燥等症状；
（6）若火邪侵袭人体，火为阳邪，其性炎上，易伤津耗气，可出现发热、口渴、烦躁等症状。
2、内伤发热：饮食不节，脾胃受损，运化失常，食积内生，郁而化热，可引起发热。情志失调，肝气郁结，郁而化火，可引起发热。正气虚弱，卫外不固，易感受外邪而发热。
四、类型
（一）西医类型
1、低热：体温为 37.5℃-38℃。
2、中度发热：体温为 38.1℃-39℃。
3、高热：体温为 39.1℃-41℃。
4、超高热：体温在 41℃以上。
（二）中医类型
1、外感发热
（1）风寒发热：发热轻，恶寒重，无汗，头痛，鼻塞流清涕，咳嗽，痰清稀；
（2）风热发热：发热重，恶寒轻，有汗，头痛，鼻塞流黄涕，咳嗽，痰黄稠；
（3）暑热发热：发热，头痛，身重困倦，胸闷，恶心，呕吐，口渴，小便短赤；
（4）湿热发热：发热，午后热甚，头身困重，胸闷，纳呆，口苦，渴不欲饮，大便黏滞不爽。
2、内伤发热
（1）食积发热：发热，腹胀，腹痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，大便酸臭；
（2）气虚发热：发热，热势或高或低，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒；
（3）血虚发热：发热，热势多为低热，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白或萎黄；
（4）阴虚发热：发热，午后或夜间发热，手足心热，盗汗，口干咽燥，舌红少苔。
五、临床表现
1、体温升高：小儿体温超过正常范围，可表现为低热、中度发热、高热或超高热。
2、伴随症状：不同病因引起的发热可伴有不同的伴随症状。如感染性发热可伴有咳嗽、流涕、咽痛、呕吐、腹泻等症状；自身免疫性疾病可伴有皮疹、关节疼痛等症状；恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力等症状。
3、精神状态：小儿发热时可出现精神萎靡、烦躁不安、嗜睡等症状。
4、其他表现：小儿发热时还可出现面色潮红、口唇干燥、呼吸急促等症状。
六、西医诊断
1、病史：了解小儿的发病时间、发热程度、伴随症状、既往病史、接触史等。
2、体格检查：包括测量体温、观察小儿的精神状态、面色、皮肤、口腔、咽喉、心肺、腹部等部位的情况。
3、实验室检查：根据病情需要，可进行血常规、C 反应蛋白、血培养、尿常规、粪便常规、支原体抗体、衣原体抗体、病毒抗体等检查，以明确病因。
4、影像学检查：必要时可进行胸部 X 线、腹部 B 超等检查，以排除肺部感染、腹部疾病等。
七、中医诊断
（一）望诊
1、望面色：面色红赤，多为热证；面色苍白，多为虚证或寒证。
2、望舌苔：舌苔黄腻，多为湿热内蕴；舌苔白腻，多为寒湿内停；舌苔薄黄，多为风热表证；舌苔薄白，多为风寒表证。
3、望指纹：指纹浮红，多为外感风热；指纹淡红，多为外感风寒；指纹紫滞，多为里热证。
（二）闻诊
1、听声音：小儿哭声响亮，多为实证；哭声低微，多为虚证。咳嗽声重浊，多为实证；咳嗽声低微，多为虚证。
2、闻气味：口气臭秽，多为胃热；口气酸腐，多为食积。
（三）问诊
1、问寒热：发热恶寒，多为外感表证；但热不寒，多为里热证；寒热往来，多为少阳证。
2、问汗出：无汗，多为风寒表证；有汗，多为风热表证或里热证。
3、问饮食：食欲不振，多为脾胃虚弱；多食易饥，多为胃热。
4、问二便：大便干结，多为热证；大便稀溏，多为寒证或湿证。小便短赤，多为热证；小便清长，多为寒证。
（三）切诊
切脉：脉浮数，多为风热表证；脉浮紧，多为风寒表证；脉洪数，多为里热证；脉细数，多为阴虚发热。
八、中医治疗
（一）中药内服
1、银翘散
（1）药物组成：金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、竹叶、芦根、甘草；
（2）方解：金银花、连翘清热解毒，疏散风热；薄荷、荆芥、淡豆豉发散表邪；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；竹叶、芦根清热生津；甘草调和诸药；
（3）适用于风热发热；
（4）疗程：一般 3-5 天为一个疗程。
2、荆防败毒散
（1）药物组成：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草；
（2）方解：荆芥、防风、羌活、独活发散风寒；柴胡、前胡解表退热；川芎、枳壳理气和血；茯苓健脾利湿；桔梗宣肺利咽；甘草调和诸药；
（3）适用于风寒发热；
（4）疗程：一般 3-5 天为一个疗程。
3、新加香薷饮
（1）药物组成：香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘；
（2）方解：香薷解表散寒，化湿和中；银花、连翘清热解毒；鲜扁豆花清暑化湿；厚朴理气和中；
（3）适用于暑热发热；
（4）疗程：一般 3-5 天为一个疗程。
4、三仁汤
（1）药物组成：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、通草、滑石、竹叶；
（2）方解：杏仁宣利上焦肺气；白蔻仁芳香化湿，行气宽中；薏苡仁淡渗利湿；半夏、厚朴燥湿理气；通草、滑石、竹叶清热利湿；
（3）适用于湿热发热；
（4）疗程：一般 5-7 天为一个疗程。
5、保和丸
（1）药物组成：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子；
（2）方解：山楂、神曲消食化积；半夏、茯苓、陈皮理气和胃；连翘清热散结；莱菔子消食下气；
（3）适用于食积发热；
（4）疗程：一般 3-5 天为一个疗程。
6、补中益气汤
（1）药物组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡；
（2）方解：黄芪、人参、白术、炙甘草健脾益气；当归补血；陈皮理气；升麻、柴胡升阳举陷；
（3）适用于气虚发热；
（4）疗程：一般 7-10 天为一个疗程。
7、归脾汤
（1）药物组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志；
（2）方解：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参健脾益气，养血安神；木香理气醒脾；甘草调和诸药；当归补血；远志宁心安神；
（3）适用于血虚发热；
（4）疗程：一般 7-10 天为一个疗程。
8、青蒿鳖甲汤
（1）药物组成：青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮；
（2）方解：青蒿清透虚热；鳖甲滋阴潜阳；细生地、知母、丹皮清热凉血；
（3）适用于阴虚发热；
（4）疗程：一般 7-10 天为一个疗程。
（二）针灸治疗
1、主穴：大椎、曲池、合谷。
2、配穴：风寒发热加风门、肺俞；风热发热加风池、外关；暑热发热加内庭、曲泽；湿热发热加阴陵泉、足三里；食积发热加中脘、天枢；气虚发热加气海、关元；血虚发热加脾俞、血海；阴虚发热加太溪、三阴交。
3、针法：毫针刺，用泻法或平补平泻法。
4、疗程：一般 3-5 次为一个疗程。
（三）中药外敷
1、药物组成：吴茱萸、胡黄连、大黄、胆南星。用法：将药物研末，用醋调成糊状，敷于涌泉穴。
2、适用于各种发热。
3、疗程：一般 1-2 天为一个疗程。
（四）推拿治疗
1、外感发热
（1）推攒竹、推坎宫、揉太阳、清肺经、清天河水；
（2）风寒发热加推三关、揉二扇门；风热发热加推脊；
（3）疗程：一般 3-5 次为一个疗程。
2、食积发热
（1）揉板门、揉中脘、揉天枢、分腹阴阳、揉足三里；
（2）疗程：一般 3-5 次为一个疗程。
3、气虚发热
（1）补脾经、补肺经、揉气海、揉关元、揉足三里；
（2）疗程：一般 7-10 次为一个疗程。
4、血虚发热
（1）补脾经、补心经、揉血海、揉三阴交；
（2）疗程：一般 7-10 次为一个疗程。
5、阴虚发热
（1）揉二马、补肾经、揉涌泉、揉三阴交；
（2）疗程：一般 7-10 次为一个疗程。
九、常用中成药
1、小儿柴桂退热颗粒
（1）组成：柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黄芩、白芍、蝉蜕；
（2）功效：发汗解表，清里退热；
（3）用法用量：开水冲服。1 岁以内，一次半袋；1-3 岁，一次 1 袋；4-6 岁，一次 1.5 袋；7-14 岁，一次 2 袋；一日 4 次。
2、小儿豉翘清热颗粒
（1）组成：连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、栀子（炒）、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏、柴胡、甘草；
（2）功效：疏风解表，清热导滞；
（3）用法用量：开水冲服。6 个月-1 岁，一次 1-2g；1-3 岁，一次 2-3g；4-6 岁，一次 3-4g；7-9 岁，一次 4-5g；10 岁以上，一次 6g；一日 3 次。
3、健儿清解液
（1）组成：金银花、菊花、连翘、山楂、苦杏仁、陈皮；
（2）功效：清热解毒，消滞和胃；
（3）用法用量：口服。一次 10-15ml，婴儿一次 4ml，五岁以内 8ml，六岁以上酌加，一日 3 次。
4、双黄连口服液
（1）组成：金银花、黄芩、连翘；
（2）功效：疏风解表，清热解毒；
（3）用法用量：口服。一次 20ml，一日 3 次；小儿酌减或遵医嘱。
十、食疗方法
1、薄荷粥
（1）材料：薄荷、粳米；
（2）做法：将薄荷洗净，加水煎汤，去渣取汁。粳米洗净，加水煮粥，粥将熟时加入薄荷汁，再煮片刻即可；
（3）功效：疏散风热；
（4）适应症：适用于风热发热。
2、生姜红糖汤
（1）材料：生姜、红糖；
（2）做法：将生姜洗净，切片，加水煎汤，加入红糖调味即可；
（3）功效：发散风寒；
（4）适应症：适用于风寒发热。
3、西瓜汁
（1）材料：西瓜；
（2）做法：将西瓜洗净，去皮、去籽，榨汁饮用；
（3）功效：清热解暑；
（4）适应症：适用于暑热发热。
4、山楂麦芽汤
（1）材料：山楂、麦芽；
（2）做法：将山楂、麦芽洗净，加水煎汤，去渣取汁饮用；
（3）功效：消食化积；
（4）适应症：适用于食积发热。
十一、预后及并发症
（一）预后
1、小儿发热的预后取决于病因、病情严重程度、治疗是否及时等因素。一般来说，感染性发热经过及时有效的治疗，预后良好。非感染性发热如自身免疫性疾病、恶性肿瘤等，预后则取决于原发病的治疗效果。
2、对于低热和中度发热的小儿，如果精神状态良好，饮食、睡眠正常，一般预后较好。但如果发热持续时间较长，或伴有其他严重症状，如抽搐、昏迷、呼吸困难等，则应及时就医，以免延误病情。
（二）并发症
1、高热惊厥：是小儿发热最常见的并发症之一，多发生在 6 个月至 5 岁的小儿。主要表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。
2、脱水：小儿发热时，由于体温升高，呼吸加快，皮肤蒸发水分增多，容易导致脱水。脱水可表现为口渴、尿量减少、皮肤干燥、眼窝凹陷等症状。
3、心肌炎：病毒感染引起的发热，如流感病毒、柯萨奇病毒等，可侵犯心肌，引起心肌炎。心肌炎可表现为心悸、胸闷、乏力等症状，严重者可出现心力衰竭、心律失常等并发症。
4、肺炎：小儿发热时，身体抵抗力下降，容易合并肺炎。肺炎可表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
十二、预防方法
1、增强体质
（1）合理喂养：提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿营养均衡；
（2）适度运动：根据小儿的年龄和体质，选择适当的运动方式，如散步、跑步、游泳等，增强小儿的体质；
（3）充足睡眠：保证小儿充足的睡眠，有利于身体的恢复和免疫力的提高。
2、预防感染
（1）注意个人卫生：养成饭前便后洗手的好习惯，勤洗澡、勤换衣，保持皮肤清洁；
（2）避免接触感染源：尽量避免小儿接触患有感染性疾病的人群，如流感患者、肺炎患者等。在流感季节，可给小儿佩戴口罩，减少感染的机会；
（3）按时接种疫苗：按照国家规定的免疫程序，按时给小儿接种疫苗，可有效预防多种感染性疾病。
3、及时治疗原发病
小儿患有其他疾病时，如感冒、咳嗽、腹泻等，应及时治疗，避免病情加重引起发热。
十三、中医古籍中部分相关论述
1、《伤寒论》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”
解析：此段论述了温病的特点。小儿发热若出现口渴、不恶寒的症状，可能是温病。如果误发汗后，身体灼热，即为风温。风温病的脉象阴阳俱浮，有自汗出、身重、多眠睡、鼻息鼾、语言难出等表现。对于小儿发热，如果有类似症状，应考虑温病的可能，治疗时需与伤寒有所区别，不能单纯使用发汗之法。
2、《幼幼集成》：“小儿发热，有表里虚实之异。何谓表热？外感寒邪，头痛发热，身痛无汗，此表热也。何谓里热？饮食停滞，呕吐腹痛，发热口渴，此里热也。何谓虚热？小儿气血未充，或大病之后，元气虚弱，四肢倦怠，口渴发热，此虚热也。何谓实热？小儿饮食不节，或误食辛热之物，或衣被过厚，内热熏蒸，烦躁口渴，此实热也。”
解析：这段文字详细阐述了小儿发热的表里虚实之分。表热是由外感寒邪引起，有头痛、发热、身痛无汗等症状；里热多因饮食停滞，表现为呕吐腹痛、发热口渴；虚热常见于小儿气血未充或大病之后，有元气虚弱、四肢倦怠、口渴发热等表现；实热则是由于饮食不节、误食辛热之物或衣被过厚，内热熏蒸所致，出现烦躁口渴等症状。对于小儿发热的辨证论治具有重要指导意义。
3、《温病条辨·解儿难》：“小儿肤薄，神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发泄。邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电。”
解析：强调了小儿生理特点决定了其对疾病的易感性和传变的迅速性。小儿皮肤薄嫩，神气怯弱，经络脏腑幼小，不耐外邪侵袭。一旦发病，邪势如奔马，传变急如闪电。在小儿发热时，应高度重视，及时诊断和治疗，防止病情迅速变化。
4、《小儿药证直诀》：“小儿纯阳，无烦益火。”
解析：指出小儿为纯阳之体，阳气相对旺盛。在治疗小儿发热时，不能随意使用温热药物过度补益阳气，以免助热生火，加重病情。应根据小儿的体质特点和发热的具体情况，合理选用清热、解毒、凉血等方法进行治疗。
