一、什么是产后情志异常？
产后情志异常是指产妇在分娩后出现的情绪波动、精神抑郁、焦虑、烦躁、易怒等异常心理状态。这些症状可能会影响产妇的身心健康和母婴关系，甚至可能导致产后抑郁症等严重后果。
二、病因
（一）西医病因
1、激素变化：产后体内激素水平急剧变化，尤其是雌激素和孕激素的迅速下降，可能影响神经系统的稳定性，导致情绪波动。
2、心理因素：对分娩的恐惧、对新生儿的担忧、对自身角色转变的不适应等心理压力，容易引发产后情志异常。
3、社会因素：家庭关系不和谐、经济压力、缺乏社会支持等社会因素也可能增加产后情志异常的风险。
（二）中医病因
1、气血虚弱：产后失血过多，气血亏虚，心神失养，导致情绪低落、抑郁。
2、肝郁气滞：产后情志不遂，肝气郁结，气机不畅，出现烦躁、易怒、焦虑等症状。
3、心脾两虚：产后思虑过度，劳伤心脾，气血生化不足，心神失养，表现为失眠、健忘、抑郁等。
三、发病机制
（一）西医发病机制
1、神经内分泌失调：产后激素水平的变化可能影响神经递质的合成和释放，如血清素、多巴胺等，从而导致情绪调节失常。
2、心理应激反应：分娩带来的身体和心理压力，以及生活环境的改变，可能引发心理应激反应，导致情绪异常。
3、遗传因素：有研究表明，产后抑郁症可能与遗传因素有关，具有家族遗传倾向。
（二）中医发病机制
1、气血虚弱：产后气血大亏，心失所养，神明不安，故出现情绪低落、抑郁等症状。
2、肝郁气滞：肝主疏泄，调畅气机。产后情志不遂，肝气郁结，疏泄失常，气机不畅，故见烦躁、易怒、焦虑等症状。
3、心脾两虚：心主神明，脾主运化。产后思虑过度，劳伤心脾，气血生化不足，心神失养，故出现失眠、健忘、抑郁等症状。
四、类型
（一）西医类型
1、产后抑郁症：是产后最常见的情志异常类型，以情绪低落、兴趣减退、自责自罪、自杀观念等为主要表现。
2、产后焦虑症：主要表现为过度担心、紧张、恐惧、失眠等症状。
3、产后强迫症：出现反复的强迫观念和强迫行为，如反复洗手、检查等。
（二）中医类型
1、气血虚弱型：产后抑郁寡欢，头晕目眩，心悸失眠，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细弱。
2、肝郁气滞型：产后烦躁易怒，胸胁胀痛，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。
3、心脾两虚型：产后心悸失眠，健忘多梦，神疲乏力，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉细弱。
五、临床表现
1、情绪方面
（1）情绪低落：感到悲伤、沮丧、无助，对生活失去兴趣；
（2）焦虑不安：过度担心、紧张、恐惧，坐立不安；
（3）烦躁易怒：情绪不稳定，容易发脾气，对周围的人或事物感到不满。
2、行为方面
（1）活动减少：缺乏动力，不想参加社交活动，甚至连日常的家务也不想做；
（2）睡眠障碍：失眠、多梦、易醒，或者睡眠过多；
（3）食欲改变：食欲不振或暴饮暴食。
3、认知方面
（1）注意力不集中：难以集中精力做事情，记忆力下降；
（2）自我评价降低：对自己失去信心，觉得自己没有价值；
（3）悲观绝望：对未来感到悲观，甚至有自杀的念头。
六、西医诊断
1、病史采集：了解产妇的分娩方式、产后恢复情况、家族史、既往精神病史等。
2、症状评估：通过问卷或访谈的方式，评估产妇的情绪、行为、认知等方面的症状。
3、体格检查：排除身体疾病引起的情绪异常，如甲状腺功能减退等。
4、心理测试：如抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等，帮助确定情绪异常的程度。
七、中医诊断
（一）望诊
1、望神色：气血虚弱型面色苍白，神情萎靡；肝郁气滞型面色青黄，神情烦躁；心脾两虚型面色萎黄，神情倦怠。
2、望舌象：气血虚弱型舌淡，苔薄白；肝郁气滞型舌红，苔薄黄；心脾两虚型舌淡，苔薄白。
（二）闻诊
听声音：气血虚弱型语声低微；肝郁气滞型语声高亢；心脾两虚型语声无力。
（三）问诊
1、问情绪：了解产妇的情绪变化，如是否有悲伤、焦虑、烦躁等情绪。
2、问睡眠：询问睡眠情况，是否有失眠、多梦、易醒等症状。
3、问饮食：了解食欲变化，是否有食欲不振或暴饮暴食。
4、问二便：询问大小便情况，是否有便秘、腹泻等症状。
（四）切诊
切脉象：气血虚弱型脉细弱；肝郁气滞型脉弦数；心脾两虚型脉细弱。
八、中医治疗
（一）中药内服
1、气血虚弱型
（1）方剂：归脾汤加减；
（2）药物组成：党参、白术、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯神、木香、炙甘草；
（3）方解：方中党参、白术、黄芪、炙甘草健脾益气；当归、龙眼肉补血养心；酸枣仁、远志、茯神宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。全方共奏益气补血、养心安神之效。
2、肝郁气滞型
（1）方剂：逍遥散加减；
（2）药物组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、生姜、炙甘草；
（3）方解：方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾祛湿；薄荷、生姜疏散郁遏之气；炙甘草调和诸药。全方共奏疏肝解郁、健脾和营之效。
3、心脾两虚型
（1）方剂：养心汤加减；
（2）药物组成：人参、黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、炙甘草；
（3）方解：方中人参、黄芪、茯苓、炙甘草健脾益气；当归、川芎补血养心；柏子仁、酸枣仁、远志、五味子宁心安神。全方共奏养心安神、健脾益气之效。
4、疗程：一般 7-14 天为一个疗程，根据病情可适当调整。
（二）针灸治疗
1、选穴：百会、神庭、印堂、内关、神门、足三里、三阴交等。
2、针法：毫针刺法，平补平泻。可加用电针，增强刺激。
3、疗程：每周 3-5 次，10 次为一个疗程。
（三）中药外敷
1、药物：吴茱萸、肉桂、艾叶等。
2、用法：将药物研末，用醋调成糊状，敷于涌泉穴。
3、疗程：每晚睡前敷一次，次日清晨取下。
（四）推拿治疗
1、手法：一指禅推法、揉法、按法、摩法等。
2、操作：患者仰卧位，医者用一指禅推法从印堂穴开始，沿前额、眉弓至太阳穴，往返操作 3-5 遍；然后用揉法在太阳穴、百会穴、风池穴等穴位操作 2-3 分钟；再用按法在神门、内关、足三里、三阴交等穴位操作，每穴 1-2 分钟；最后用摩法在腹部操作 5-10 分钟。
3、疗程：每日一次，10 次为一个疗程。
九、常用中成药
1、逍遥丸
（1）组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、生姜、炙甘草；
（2）功效：疏肝解郁，健脾和营；
（3）用法用量：口服，一次 8 丸，一日 3 次；
（4）适应症：肝郁气滞型产后情志异常。
2、归脾丸
（1）组成：党参、白术、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯神、木香、炙甘草；
（2）功效：益气补血，养心安神；
（3）用法用量：口服，一次 8-10 丸，一日 3 次；
（4）适应症：气血虚弱型产后情志异常。
3、柏子养心丸
（1）组成：柏子仁、党参、炙黄芪、川芎、当归、茯苓、远志、酸枣仁、肉桂、五味子、半夏曲、炙甘草、朱砂。
（2）功效：补气，养血，安神。
（3）用法用量：口服，一次 6 克，一日 2 次。
（4）适应症：心脾两虚型产后情志异常。
4、天王补心丹
（1）组成：生地黄、五味子、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、人参、玄参、丹参、白茯苓、远志、桔梗；
（2）功效：滋阴养血，补心安神；
（3）用法用量：口服，一次 9 克，一日 2 次；
（4）适应症：心阴不足型产后情志异常。
十、食疗方法
1、红枣桂圆粥
（1）材料：红枣 10 枚，桂圆肉 15 克，粳米 100 克；
（2）做法：将红枣、桂圆肉、粳米洗净，一起放入锅中，加水适量，煮成粥；
（3）功效：补益气血，养心安神；
（4）适应症：气血虚弱型产后情志异常。
2、玫瑰花茶
（1）材料：玫瑰花 10 克；
（2）做法：将玫瑰花放入杯中，用开水冲泡，代茶饮；
（3）功效：疏肝解郁，理气活血；
（4）适应症：肝郁气滞型产后情志异常。
3、山药莲子羹
（1）材料：山药 30 克，莲子 30 克，冰糖适量；
（2）做法：将山药、莲子洗净，加水适量，煮至熟烂，加入冰糖调味；
（3）功效：健脾养心，益肾固精；
（4）适应症：心脾两虚型产后情志异常。
4、百合绿豆汤
（1）材料：百合 30 克，绿豆 30 克；
（2）做法：将百合、绿豆洗净，加水适量，煮至绿豆开花，百合熟烂；
（3）功效：清热润肺，养心安神；
（4）适应症：阴虚火旺型产后情志异常。
十一、预后及并发症
（一）预后
产后情志异常经过及时有效的治疗，一般预后良好。大多数产妇在几个月内症状会逐渐缓解，但也有部分产妇可能会发展为慢性抑郁症，需要长期治疗。
（二）并发症
1、产后抑郁症：如果产后情志异常得不到及时治疗，可能会发展为产后抑郁症，严重影响产妇的身心健康和家庭生活。
2、母婴关系问题：产妇的情绪异常可能会影响对婴儿的照顾和关爱，导致母婴关系紧张。
3、家庭矛盾：产妇的情绪问题可能会引发家庭矛盾，影响家庭和谐。
十二、预防方法
1、产前教育：在孕期进行产前教育，让产妇了解分娩过程和产后可能出现的问题，做好心理准备。
2、心理支持：家人和朋友要给予产妇充分的心理支持，关心和理解她们的感受，帮助她们度过产后的特殊时期。
3、生活调整：产妇要注意休息，保证充足的睡眠，合理饮食，适当运动，保持良好的生活习惯。
4、自我调节：产妇要学会自我调节情绪，如通过听音乐、阅读、与朋友交流等方式缓解压力。
十三、中医古籍中部分相关论述
1、《傅青主女科·产后编》：“产后忧惊劳倦，血气暴虚，诸症乘虚易入。如有气毋专耗散，有食毋专消导；热不可用芩、连，寒不可用桂、附；寒则血块停滞，热则新血崩流。至若中虚外感，见三阳表症之多，似可汗也，在产后而用麻黄，则重竭其阳；见三阴里症之多，似可下也，在产后而用承气，则重亡其阴。耳聋胁痛，乃肾虚恶露之停，休用柴胡。谵语出汗，乃元弱似邪之症，非同胃实。厥由阳气之衰，无分寒热，非大补不能回阳而起弱。痉因阴血之亏，不论刚柔，非滋荣不能舒筋而活络。”
解析：傅青主强调了产后气血暴虚，诸症乘虚易入，治疗时要注意避免过度耗散气血、消导、用寒凉或温热之药。对于产后出现的情志异常，如耳聋胁痛、谵语出汗、厥、痉等症状，都与气血虚弱、肾虚、元弱等有关，需要大补气血、滋补肾阴、回阳救逆、舒筋活络等方法治疗。
2、《妇人大全良方·产后门》：“产后血晕者，由败血流入肝经，眼生黑花，头目旋晕，不能起坐，甚至昏闷不省人事，谓之血晕。盖因恶露不下，上冲于心，心不受触，遂致血晕。”
解析：该书指出产后血晕与败血流入肝经有关，可导致头目旋晕、昏闷不省人事等症状。产后情志异常也可能与气血运行不畅、瘀血阻滞有关，治疗时要注意活血化瘀、调理气血。
3、《景岳全书·妇人规》：“产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。”
解析：张景岳认为产后有虚证、不虚证和全实证之分，治疗时要根据具体情况辨其虚实，不能一概而论地进行大补。产后情志异常也可能有不同的病因病机，需要根据具体情况进行辨证论治。
4、《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“产后血晕由血瘀，恶露不下血瘀冲，眩晕欲绝神昏愦，急服夺命没竭功。”
解析：该书指出产后血晕是由血瘀所致，恶露不下，血瘀冲心，可导致眩晕欲绝、神昏愦等症状。产后情志异常也可能与血瘀有关，治疗时要注意活血化瘀。
产后情志异常是产后常见的问题之一，中医治疗产后情志异常具有独特的优势，通过中药内服、针灸、中药外敷、推拿等多种方法，可以有效地缓解症状，促进产妇的身心健康。同时，产妇在产后要注意心理调节，家人和朋友要给予充分的支持和关爱，以预防产后情志异常的发生。
