一、什么是小儿传染性单核细胞增多症？
小儿传染性单核细胞增多症是一种由 EB 病毒感染引起的急性或亚急性传染病。主要侵犯儿童和青少年，临床以发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征。
二、病因
（一）西医病因
1、EB 病毒感染：EB 病毒是一种嗜淋巴细胞的 DNA 病毒，主要通过唾液传播。小儿感染 EB 病毒后，病毒在口咽部上皮细胞内增殖，然后进入血液，引起全身性感染。
2、免疫功能低下：小儿免疫系统尚未发育完全，免疫功能低下，容易感染 EB 病毒。此外，患有先天性免疫缺陷病、长期使用免疫抑制剂等小儿，感染 EB 病毒的风险也较高。
（二）中医病因
1、外感温热邪毒：小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，易感受温热邪毒。温热邪毒侵袭人体，蕴结于肺胃，循经上攻，发为本病。
2、饮食不节：小儿脾胃虚弱，若饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，损伤脾胃，内生湿热，复感温热邪毒，内外合邪，发为本病。
3、情志失调：小儿情志不遂，肝气郁结，郁而化火，火热之邪与温热邪毒相搏，发为本病。
三、发病机制
（一）西医发病机制
1、EB 病毒感染人体后，主要侵犯 B 淋巴细胞。病毒在 B 淋巴细胞内增殖，导致 B 淋巴细胞表面抗原发生改变，刺激 T 淋巴细胞活化、增殖，产生大量的细胞因子和抗体，引起免疫反应。免疫反应可导致全身多个器官和系统的损伤，如肝脏、脾脏、淋巴结、心脏、肾脏等。
2、EB 病毒还可感染鼻咽部上皮细胞、T 淋巴细胞、NK 细胞等，引起相应的病变。
（二）中医发病机制
1、温热邪毒侵袭人体，蕴结于肺胃，肺失宣降，胃失和降，故见发热、咽痛、咳嗽、呕吐等症状。热毒炽盛，循经上攻，结于咽喉，则见咽喉肿痛；流注于经络，则见淋巴结肿大；内犯于肝脾，则见肝脾肿大。
2、热毒伤阴，阴虚火旺，故见低热、盗汗、口干咽燥等症状。热毒耗气伤血，气血两虚，故见乏力、面色苍白、心悸气短等症状。
四、类型
（一）西医类型
1、轻症型：症状较轻，仅有发热、咽痛、淋巴结肿大等症状，肝脾肿大不明显，外周血中异型淋巴细胞比例较低。
2、重症型：症状较重，除发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等症状外，还可出现黄疸、肝功能异常、心肌损害、神经系统症状等，外周血中异型淋巴细胞比例较高。
3、慢性型：病程较长，可持续数月甚至数年，症状反复发作，肝脾肿大明显，外周血中异型淋巴细胞比例持续升高。
（二）中医类型
1、风热犯肺证：发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
2、热毒炽盛证：高热，口渴，咽痛剧烈，吞咽困难，淋巴结肿大，肝脾肿大，便秘溲赤，舌红苔黄，脉洪数。
3、阴虚火旺证：低热，盗汗，口干咽燥，手足心热，淋巴结肿大，舌红少苔，脉细数。
4、气血两虚证：乏力，面色苍白，心悸气短，头晕目眩，淋巴结肿大，舌淡苔白，脉细弱。
五、临床表现
1、发热
多数患儿有发热症状，体温可高达 39℃-40℃，热型不规则，可持续 1-2 周甚至更长时间。
2、咽痛
咽部充血，扁桃体肿大，可伴有白色渗出物。咽痛明显，吞咽时加重。
3、淋巴结肿大
全身淋巴结均可肿大，以颈部淋巴结最为常见，可伴有压痛。淋巴结肿大可持续数周甚至数月。
4、肝脾肿大
部分患儿可出现肝脾肿大，肝脏肿大一般为轻中度，可伴有肝功能异常。脾脏肿大明显时，可触及左肋下肿块。
5、皮疹
少数患儿可出现皮疹，多为斑丘疹、荨麻疹等，多见于躯干部位。
6、其他症状
部分患儿可出现眼睑水肿、鼻塞、流涕、咳嗽等症状。重症患儿可出现黄疸、肝功能异常、心肌损害、神经系统症状等。
六、西医诊断
1、临床表现
（1）发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等症状；
（2）外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞。
2、实验室检查
（1）血常规：白细胞总数正常或轻度升高，淋巴细胞比例增高，异型淋巴细胞比例≥10%；
（2）血清学检查：EB 病毒抗体检测阳性，如抗 EB 病毒衣壳抗原（VCA）-IgM 和抗 EB 病毒核抗原（EBNA）-IgG 抗体阳性；
（3）其他检查：肝功能检查可出现转氨酶升高、胆红素升高等；心肌酶检查可出现心肌酶升高；腹部 B 超检查可发现肝脾肿大等。
七、中医诊断
（一）望诊
1、望面色：面色红赤，多为热毒炽盛；面色苍白，多为气血两虚；面色潮红，多为阴虚火旺。
2、望舌苔：舌苔薄黄，多为风热犯肺；舌苔黄腻，多为热毒炽盛；舌苔少或无苔，多为阴虚火旺；舌苔白腻，多为气血两虚。
3、望指纹：指纹浮紫，多为风热犯肺；指纹紫滞，多为热毒炽盛；指纹淡红，多为气血两虚；指纹细弱，多为阴虚火旺。
（二）闻诊
1、听声音：声音洪亮，多为实证；声音低微，多为虚证。咳嗽声重浊，多为风热犯肺或热毒炽盛；咳嗽声低微，多为气血两虚或阴虚火旺。
2、闻气味：口气臭秽，多为胃热；口气酸腐，多为食积。
（三）问诊
1、问发热：发热时间、热型、伴随症状等。
2、问咽痛：咽痛程度、吞咽情况等。
3、问淋巴结肿大：肿大部位、大小、压痛等。
4、问肝脾肿大：肿大程度、有无压痛等。
5、问饮食：食欲情况、口味偏好等。
6、问二便：大便干结或溏泻，小便颜色、量等。
（四）切诊
切脉：脉浮数，多为风热犯肺；脉洪数，多为热毒炽盛；脉细弱，多为气血两虚；脉细数，多为阴虚火旺。
八、中医治疗
（一）中药内服
1、银翘散加减
（1）药物组成：金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、竹叶、芦根、甘草；
（2）方解：金银花、连翘清热解毒，疏散风热；薄荷、荆芥、淡豆豉发散表邪；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；竹叶、芦根清热生津；甘草调和诸药；
（3）适用于风热犯肺证；
（4）疗程：一般 7-10 天为一个疗程。
2、普济消毒饮加减
（1）药物组成：黄芩、黄连、连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡、桔梗、玄参、马勃、板蓝根、甘草；
（2）方解：黄芩、黄连清热泻火；连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕清热解毒，疏散风热；升麻、柴胡升阳散火；桔梗、玄参、马勃、板蓝根清热解毒，利咽消肿；甘草调和诸药；
（3）适用于热毒炽盛证；
（4）疗程：一般 10-15 天为一个疗程。
3、青蒿鳖甲汤加减
（1）药物组成：青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮；
（2）方解：青蒿清透虚热；鳖甲滋阴潜阳；细生地、知母、丹皮清热凉血；
（3）适用于阴虚火旺证；
（4）疗程：一般 15-20 天为一个疗程。
4、八珍汤加减
（1）药物组成：人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄；
（2）方解：人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；当归、川芎、白芍、熟地黄补血养血；
（3）适用于气血两虚证；
（4）疗程：一般 20-30 天为一个疗程。
（二）针灸治疗
1、主穴：大椎、曲池、合谷、足三里、三阴交。
2、配穴：风热犯肺证加肺俞、风门；热毒炽盛证加内庭、曲池；阴虚火旺证加太溪、涌泉；气血两虚证加气海、关元。
3、针法：毫针刺，用泻法或平补平泻法。
4、疗程：一般 5-7 次为一个疗程。
（三）中药外敷
1、药物组成：大黄、芒硝、冰片。
2、用法：将大黄、芒硝研末，加入冰片，用醋调成糊状，敷于肿大的淋巴结处。
3、适用于淋巴结肿大明显者。
4、疗程：一般 3-5 天为一个疗程。
（四）推拿治疗
1、清天河水、退六腑、揉小天心各 100-300 次。
2、风热犯肺证加清肺经、清大肠经各 100-200 次；热毒炽盛证加清胃经、清大肠经各 100-200 次；阴虚火旺证加揉二马、补肾经各 100-200 次；气血两虚证加补脾经、补肺经各 100-200 次。
3、疗程：一般 5-7 次为一个疗程。
九、常用中成药
1、蒲地蓝消炎口服液
（1）组成：蒲公英、板蓝根、苦地丁、黄芩；
（2）功效：清热解毒，抗炎消肿；
（3）用法用量：口服。一次 10ml，一日 3 次。小儿酌减。
2、双黄连口服液
（1）组成：金银花、黄芩、连翘；
（2）功效：疏风解表，清热解毒；
（3）用法用量：口服。一次 20ml，一日 3 次。小儿酌减。
3、清开灵颗粒
（1）组成：胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花；
（2）功效：清热解毒，镇静安神；
（3）用法用量：口服。一次 3-6克，一日 2-3 次。小儿酌减。
4、生脉饮
（1）组成：红参、麦冬、五味子；
（2）功效：益气复脉，养阴生津；
（3）用法用量：口服。一次 10ml，一日 3 次。小儿酌减。
十、食疗方法
1、绿豆粥
（1）材料：绿豆、大米；
（2）做法：将绿豆、大米洗净，加水煮粥；
（3）功效：清热解毒，消暑利水；
（4）适应症：适用于风热犯肺证和热毒炽盛证。
2、银耳百合羹
（1）材料：银耳、百合、冰糖；
（2）做法：将银耳、百合泡发，洗净，加水煮至银耳软烂，加入冰糖调味；
（3）功效：滋阴润肺，止咳化痰；
（4）适应症：适用于阴虚火旺证。
3、红枣桂圆粥
（1）材料：红枣、桂圆、大米；
（2）做法：将红枣、桂圆、大米洗净，加水煮粥；
（3）功效：健脾益气，养血安神；
（4）适应症：适用于气血两虚证。
4、山药薏米粥
（1）材料：山药、薏米、大米；
（2）做法：将山药、薏米、大米洗净，加水煮粥；
（3）功效：健脾利湿，益胃生津；
（4）适应症：适用于脾胃虚弱者。
十一、预后及并发症
（一）预后
小儿传染性单核细胞增多症多数预后良好，病程一般为 2-3 周。少数患儿可出现严重并发症，如肝功能衰竭、噬血细胞综合征等，预后较差。
（二）并发症
1、肝功能异常：部分患儿可出现转氨酶升高、胆红素升高等肝功能异常表现。
2、心肌损害：可出现心肌酶升高、心律失常等心肌损害表现。
3、神经系统症状：少数患儿可出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷等神经系统症状。
4、噬血细胞综合征：是一种严重的并发症，可表现为高热、肝脾肿大、全血细胞减少等。
十二、预防方法
1、避免接触传染源
（1）避免与 EB 病毒感染者密切接触，如不共用餐具、水杯等；
（2）避免亲吻小儿，尤其是口唇接触。
2、增强体质
（1）合理喂养，保证小儿营养均衡；
（2）加强体育锻炼，增强小儿体质；
（3）保证小儿充足睡眠，提高免疫力。
3、注意个人卫生
（1）养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，尤其是在饭前便后；
（2）保持居住环境清洁卫生，定期通风换气。
十三、中医古籍中部分相关论述
1、《温病条辨·上焦篇》：“温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头温、虾蟆温者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之。初起一、二日，再去芩、连，三四日加之佳。”
解析：此段论述了温毒所致的咽痛、喉肿、耳前耳后肿、颊肿等症状的治疗方法。小儿传染性单核细胞增多症热毒炽盛证可出现类似症状，普济消毒饮可清热解毒，利咽消肿，去柴胡、升麻可避免升散太过。初起一二日病情较轻，可去黄芩、黄连，以免苦寒伤胃；三四日病情加重，可再加黄芩、黄连以增强清热解毒之力。
2、《医宗金鉴·幼科心法要诀》：“小儿疳热，多因饮食不节，积滞生热，或外感风热，或久病虚损所致。其证发热，午后热甚，烦躁不安，口渴多饮，小便黄赤，大便秘结，或泻下酸臭，面黄肌瘦，毛发焦枯。治宜清热消疳，用肥儿丸主之。”
解析：这段文字论述了小儿疳热的病因、症状和治疗方法。小儿传染性单核细胞增多症阴虚火旺证和气血两虚证后期，可出现类似疳热的症状，如低热、烦躁不安、口渴多饮、面黄肌瘦等。肥儿丸可健胃消积，驱虫清热，对于小儿疳热有一定的治疗作用。但在应用时应根据具体病情进行加减。
3、《幼幼集成·发热证治》：“小儿发热，有表里虚实之异。表热者，发热恶寒，头痛身痛，无汗，或有汗，脉浮数，宜用辛凉解表之剂，如银翘散、桑菊饮之类。里热者，发热不恶寒，口渴引饮，便秘溲赤，脉洪数，宜用清热泻火之剂，如白虎汤、三黄泻心汤之类。虚热者，发热不甚，手足心热，午后热甚，神疲乏力，盗汗，脉细数，宜用滋阴清热之剂，如青蒿鳖甲汤、六味地黄丸之类。实热者，发热较高，面红目赤，口渴喜饮，烦躁不安，便秘溲赤，脉滑数，宜用清热泻实之剂，如凉膈散、承气汤之类。”
解析：此段详细论述了小儿发热的表里虚实之分及相应的治疗方法。小儿传染性单核细胞增多症的不同中医类型可参考此段进行辨证论治。风热犯肺证属表热，可选用银翘散等辛凉解表之剂；热毒炽盛证属里热，可选用白虎汤等清热泻火之剂；阴虚火旺证属虚热，可选用青蒿鳖甲汤等滋阴清热之剂；气血两虚证后期若出现低热等虚热症状，也可选用滋阴清热之剂；若病情较重，出现实热症状，可选用凉膈散等清热泻实之剂。
4、《景岳全书·小儿则》：“凡小儿之病，本不易察，但其为病之源，多有所因。或因外感六淫，或因内伤饮食，或因惊恐跌扑，或因禀赋不足。然必有发热、啼哭、烦躁、不食等证，方为有病。若无故啼哭，或夜啼不止，或睡中惊惕，或面黄肌瘦，或发稀齿迟，或囟门不合，或手足心热，或肚腹膨胀，或呕吐泄泻，或咳嗽气喘，或小便不利，或大便秘结，皆为病候。当详察其证，辨明其因，而治之。”
解析：这段文字强调了小儿疾病的病因多样，且必有发热、啼哭、烦躁、不食等症状。小儿传染性单核细胞增多症也可出现这些症状，应详细观察病情，辨明病因进行治疗。同时，文中列举的一些其他症状，如面黄肌瘦、手足心热、肚腹膨胀、呕吐泄泻等，在小儿传染性单核细胞增多症的不同阶段也可能出现，可作为辨证论治的参考。
