一、什么是化脓性关节炎？
化脓性关节炎是一种由化脓性细菌引起的关节内感染性疾病。主要表现为关节红肿、疼痛、发热、活动受限等症状，严重时可导致关节破坏、畸形和功能障碍。
二、病因
（一）西医病因
1、细菌感染：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、大肠杆菌等。细菌可通过血源性传播、直接感染或邻近组织感染蔓延等途径侵入关节。
2、创伤：开放性关节损伤、关节内手术等可使细菌直接进入关节，引发感染。
3、免疫力低下：患有糖尿病、慢性肝肾疾病、恶性肿瘤等疾病，或长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的人群，免疫力低下，容易发生化脓性关节炎。
（二）中医病因
1、热毒蕴结：外感六淫之邪，入里化热，或恣食膏粱厚味、辛辣炙煿之品，内生湿热火毒，热毒蕴结于关节，气血凝滞，经络阻塞，发为本病。
2、跌打损伤：关节遭受外力损伤，局部气血瘀滞，卫外不固，邪毒乘虚而入，蕴结于关节，发为本病。
三、发病机制
（一）西医发病机制
细菌侵入关节后，在关节内生长繁殖，释放毒素，引起炎症反应。炎症可导致关节滑膜充血、水肿、渗出，白细胞浸润，关节腔内积液增多。如果炎症得不到及时控制，可破坏关节软骨和骨组织，导致关节畸形和功能障碍。
（二）中医发病机制
中医认为，化脓性关节炎是由于热毒蕴结、跌打损伤等因素导致气血凝滞、经络阻塞，不通则痛。热毒炽盛，耗伤气血，可致正气虚弱，无力抗邪，病情进一步加重。若正不胜邪，邪毒内陷，可引起高热、神昏、谵语等危重症候。
四、类型
（一）西医类型
1、急性化脓性关节炎：起病急骤，全身症状明显，关节疼痛、肿胀、发热，活动受限。
2、慢性化脓性关节炎：多由急性化脓性关节炎治疗不彻底转化而来，病程较长，关节疼痛、肿胀反复发作，可伴有窦道形成、关节畸形等。
（二）中医类型
1、热毒蕴结型：起病急骤，高热寒战，关节红肿疼痛，灼热拒按，舌红苔黄，脉洪数。
2、正虚邪恋型：病情迁延，低热不退，关节疼痛减轻，肿胀不消，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。
3、气血两虚型：后期正气虚弱，面色苍白，头晕目眩，心悸气短，关节疼痛隐隐，活动不利，舌淡苔薄，脉细无力。
五、临床表现
1、全身症状
（1）发热：体温可高达 39℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退等；
（2）头痛、全身肌肉酸痛；
（3）严重者可出现败血症、感染性休克等。
2、局部症状
（1）关节疼痛：疼痛剧烈，呈持续性，活动时加重；
（2）关节肿胀：关节周围肿胀明显，皮肤温度升高，可有压痛；
（3）关节活动受限：由于疼痛和肿胀，关节活动受限，甚至完全不能活动；
（4）关节积液：关节腔内可出现大量积液，可触及波动感。
六、西医诊断
1、临床表现：根据患者的全身症状和局部症状，初步怀疑为化脓性关节炎。
2、实验室检查
（1）血常规：白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高；
（2）血培养：可明确致病菌；
（3）关节液检查：关节穿刺抽取关节液进行检查，可见关节液浑浊，白细胞计数升高，细菌培养可阳性。
3、影像学检查
（1）X 线检查：早期可无明显异常，发病数周后可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松、关节间隙变窄等；
（2）CT、MRI 检查：可更清晰地显示关节内的病变情况。
七、中医诊断
（一）望诊
1、观察患者的面色、舌苔、脉象等。热毒蕴结型患者面色红赤，舌苔黄腻，脉洪数；正虚邪恋型患者面色少华，舌苔白腻，脉细弱；气血两虚型患者面色苍白，舌苔薄白，脉细无力。
2、观察患肢的肿胀程度、皮肤颜色、温度等。患肢肿胀明显，皮肤红赤灼热，提示热毒炽盛；患肢肿胀不消，皮肤颜色暗淡，提示正虚邪恋；患肢肌肉萎缩，皮肤苍白，提示气血两虚。
（二）闻诊
听患者的声音、呼吸等。高热患者声音洪亮，呼吸急促；正虚邪恋型患者声音低微，呼吸浅弱；气血两虚型患者声音微弱，呼吸微弱。
（三）问诊
询问患者的症状、病史、治疗经过等。了解患者的发病时间、疼痛程度、发热情况、饮食睡眠等，以及是否有外伤史、感染史等。
（四）切诊
触摸患者的脉搏、患肢等。热毒蕴结型患者脉搏洪数有力；正虚邪恋型患者脉搏细弱无力；气血两虚型患者脉搏细弱无力。触摸患肢，可了解肿胀程度、压痛情况、关节活动度等。
八、中医治疗
（一）中药内服
1、五味消毒饮合黄连解毒汤
（1）药物组成：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、黄连、黄芩、黄柏、栀子；
（2）方解：本方以五味消毒饮清热解毒，消散疔疮；黄连解毒汤泻火解毒。全方共奏清热解毒、泻火消肿之效；
（3）适用证型：热毒蕴结型；
（4）疗程：一般 7-10 天为一个疗程。
2、托里消毒散
（1）药物组成：人参、黄芪、当归、川芎、白芍、白术、茯苓、金银花、白芷、皂角刺、桔梗、甘草；
（2）方解：本方以人参、黄芪、白术、茯苓健脾益气；当归、川芎、白芍养血活血；金银花、白芷、皂角刺清热解毒，托毒排脓；桔梗载药上行；甘草调和诸药。全方共奏扶正托毒、消肿排脓之效；
（3）适用证型：正虚邪恋型；
（4）疗程：一般 10-15 天为一个疗程。
3、八珍汤
（1）药物组成：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄、甘草；
（2）方解：本方以人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；当归、川芎、白芍、熟地黄养血滋阴。全方共奏补益气血、扶正固本之效；
（3）适用证型：气血两虚型；
（4）疗程：一般 15-20 天为一个疗程。
（二）针灸治疗
1、选穴：根据患者的病情和证型，选取相应的穴位。热毒蕴结型可选取大椎、曲池、合谷、委中、血海等穴位；正虚邪恋型可选取足三里、关元、气海、三阴交等穴位；气血两虚型可选取脾俞、胃俞、肾俞、足三里、关元等穴位。
2、针法：采用毫针针刺，实证用泻法，虚证用补法。留针 20-30 分钟，每日 1 次。
3、疗程：一般 10-15 次为一个疗程。
（三）中药外敷
1、金黄膏
（1）组成：大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉；
（2）功效：清热解毒、消肿止痛；
（3）用法：将药膏均匀涂于纱布上，敷于患处，每日换药 1 次；
（4）疗程：一般 7-10 天为一个疗程。
2、玉露膏
（1）组成：芙蓉叶研成细末，用凡士林调成 20%软膏；
（2）功效：清热解毒、消肿止痛；
（3）用法：将药膏均匀涂于纱布上，敷于患处，每日换药 1 次；
（4）疗程：一般 7-10 天为一个疗程。
（四）推拿治疗
1、手法：根据患者的病情和证型，采用适当的推拿手法。热毒蕴结型可采用轻揉法、点按法，以疏通经络，缓解疼痛；正虚邪恋型可采用揉法、摩法、擦法，以扶正祛邪，促进气血运行；气血两虚型可采用揉法、捏法、拿法，以补益气血，增强体质。
2、部位：主要推拿患肢及相关穴位，如足三里、委中、血海等。
3、疗程：一般每周 2-3 次，10-15 次为一个疗程。
九、常用中成药
1、仙方活命饮
（1）组成：白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮；
（2）功效：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛；
（3）用法用量：口服，一次 6克，一日 2 次。
2、黄连上清丸
（1）组成：黄连、栀子、连翘、蔓荆子、防风、荆芥穗、白芷、黄芩、菊花、薄荷、酒大黄、黄柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草；
（2）功效：清热通便，散风止痛；
（3）用法用量：口服，一次 3克，一日 2 次。
3、补中益气丸
（1）组成：炙黄芪、党参、炙甘草、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮；
（2）功效：补中益气，升阳举陷；
（3）用法用量：口服，一次 8-10 丸，一日 3 次。
4、十全大补丸
（1）组成：党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄、炙黄芪、肉桂；
（2）功效：温补气血；
（3）用法用量：口服，一次 8-10 丸，一日 3 次。
十、食疗方法
1、银花粥
（1）材料：金银花 30克，粳米 50克；
（2）做法：将金银花洗净，加水煎煮，取汁去渣，加入粳米煮粥；
（3）功效：清热解毒；
（4）适应症：热毒蕴结型化脓性关节炎。
2、黄芪猪蹄汤
（1）材料：黄芪 30克，猪蹄 1 只；
（2）做法：将黄芪洗净，猪蹄洗净切块，一同放入锅中，加水炖煮至猪蹄熟烂；
（3）功效：补气养血；
（4）适应症：气血两虚型化脓性关节炎。
3、山药薏仁粥
（1）材料：山药 30克，薏苡仁 30克，粳米 50克；
（2）做法：将山药、薏苡仁、粳米洗净，一同放入锅中，加水煮粥；
（3）功效：健脾利湿；
（4）适应症：正虚邪恋型化脓性关节炎。
4、枸杞红枣汤
（1）材料：枸杞子 20克，红枣 10 枚；
（2）做法：将枸杞子、红枣洗净，加水煎煮；
（3）功效：滋阴养血；
（4）适应症：气血两虚型化脓性关节炎。
十一、预后及并发症
（一）预后
化脓性关节炎如果能够早期诊断、及时治疗，预后较好。但如果治疗不及时或不彻底，可能会导致关节破坏、畸形和功能障碍，甚至引起败血症等严重并发症，预后较差。
（二）并发症
1、关节强直：炎症可导致关节软骨和骨组织破坏，关节粘连，最终形成关节强直。
2、病理性脱位：关节结构破坏可引起病理性脱位。
3、败血症：细菌随血液循环扩散至全身，可引起败血症。
十二、预防方法
1、加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。
2、注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免外伤。
3、及时治疗身体其他部位的感染灶，如疖、痈、扁桃体炎等。
4、开放性关节损伤、关节内手术等要严格遵守无菌操作原则，预防感染。
十三、中医古籍中部分相关论述
1、《外科正宗·痈疽门》：“夫痈疽发背为何生，好好身躯出此形。内被七情干脏腑，外由六淫伤外形。”
解析：这句话指出痈疽等外科疾病的发生，内因是七情内伤，导致脏腑功能失调；外因是六淫之邪侵袭，伤及体表。化脓性关节炎的发生也与内外因素有关，外感六淫之邪，入里化热，或内伤七情，均可导致热毒蕴结于关节，发为本病。
2、《医宗金鉴·外科心法要诀》：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝。”
解析：这句话强调了痈疽等外科疾病是由火毒内生，经络阻塞，气血凝滞所致。化脓性关节炎也是由于热毒蕴结，气血凝滞，经络阻塞而发病。治疗时应清热解毒，活血化瘀，疏通经络。
3、《外科证治全生集》：“夫红痈乃阳实之证，气血热而毒滞；白疽乃阴虚之证，气血寒而毒凝。”
解析：这句话将外科疾病分为红痈和白疽两种类型，红痈为阳实之证，白疽为阴虚之证。化脓性关节炎属红痈范畴，为阳实之证，治疗应以清热解毒、消肿止痛为主。
4、《外科大成》：“痈疽之证，有表里虚实之分，治当审其经络部位，辨其气血虚实，而施之补泻之法。”
解析：这句话指出痈疽等外科疾病有表里虚实之分，治疗时应根据经络部位、气血虚实的不同，采用不同的补泻方法。化脓性关节炎也应根据病情的不同阶段和证型，采用清热解毒、扶正托毒、补益气血等不同的治疗方法。
化脓性关节炎是一种严重的关节感染性疾病，中医治疗具有独特的优势。通过中药内服、针灸、外敷、推拿等综合治疗方法，可以清热解毒、消肿止痛、扶正祛邪，促进疾病的康复。同时，患者在治疗期间应注意休息，加强营养，保持良好的心态，积极配合治疗。预防化脓性关节炎的发生，应加强体育锻炼，增强体质，注意个人卫生，及时治疗身体其他部位的感染灶。
